Dr. Jose Fco. Lizón

Cirujano de columna. Especialista en cirugía endoscópica de columna y técnicas mínimamente invasivas.

Centros: HLA San Carlos Denia. Hospital de Denia

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Resumen académico

Especialista en cirugía de columna Año 2008. Responsable unidad de columna Hospital de Denia año 2014. Pionero en la Comunidad Valenciana en el tratamiento endoscópico de la patología de la hernia discal.

Al  contrario a lo que se puede pensar, no todos los dolores que irradian de la zona lumbar a los miembros inferior son originados a nivel de la columna lumbar.

Si por ciática entendemos la inflamación del nervio ciático hoy vamos a hablar del músculo piramidal y como este puede provocar los síntomas característicos de una ciática, es decir dolor irradiado que baja por la nalga con sensación de hormigueo.

La ciática provocado por el músculo piramidal suele estar infravalorada y pasa desapercibidas muchas veces pero ya fue descrita en 1924 por Yoemans.

El músculo piramidal o piriforme se encuentra en la pelvis, se origina en el sacro y acaba insertándose en el trocánter mayor de la cadera.  El músculo piramidal se encuentra muy próximo al nervio ciático. El nervio ciático pasa por debajo del músculo piramidal tal como puedes ver en la imagen y en ocasiones en las que se produce una contractura del piramidal puede producirse un dolor irradiado desde la zona lumbar al quedar el nervio ciático “pinzado”

El musculo piramidal tiene como misión hacer girar la cadera hacia afuera  y colabora con los músculos flexores de la misma.

El síndrome piramidal es más frecuente en mujeres con una proporción de 6 a 1, sobretodo en la cuarta y quinta década de la vida, se piensa que entre el 5%-36% de las personas con dolor de espalda van a tener un músculo piramidal alterado

músculo piramidal

 

Síntomas

El síndrome piramidal cursa con dolor en la nalga, que puede descender por la parte posterior del muslo y pantorrilla y que empeora con las rotaciones de la cadera. Normalmente no cursa con debilidad y parestesias a nivel del pie. En ocasiones también se asocia con hormigueos y sensación de quemazón que baja por la pierna

Causas de la ciática del piramidal

Existen cuatro causas por las que el musculo piramidal  puede causar una ciática.

  1. Debido a traumatismos que se producen bien por caídas, bien por traumatismos repetidos como los que se producen el musculo piramidal al correr pueden inflamar la fascia (es como una tela que envuelve al piramidal). Esta inflamación hace que el nervio ciático se irrite se produce la ciática
  2. Anatómica. Aunque en el 80% de las ocasiones el nervio ciático pasa por debajo del músculo piramidal en un 20% de los ocasiones puede atravesarlo, cuando el musculo se contrae al realizar la rotación externa pinza el nervio produciéndose una ciática
  3. En personas que por su trabajo o el ejercicio que realizan presenten una hipertrofia del piramidal puede producirse una compresión del nervio ciático
  4. En pacientes que presenten contracturas del piramidal por traumatismos o roturas fibrilares se puede producir la ciática del piramidal

qué es la ciática del piramidal

 

 

Ciática del piramidal diagnóstico

El diagnóstico es eminentemente clínico, es importante acudir a un especialista familiarizado con esta patología pues le será más fácil distinguir una ciática provocada por  síndrome piramidal de una ciática producida por una hernia discal.

Existen varias maniobras que nos permiten saber si un piramidal esta acortado o es doloroso

  1. Palpación directa. El músculo piramidal es un músculo accesible, cuando lo presionamos produciremos dolor en la zona
  2. Rotación externa. Tumbado boca arriba los pacientes con un piramidal acortado tendrán el pie en rotación externa, cuando les rotamos ambos pies hacia dentro provocaremos dolor en el piramidal afectado
  3. Flexión y rotación interna. Con la cadera flexionada a 90º realizaremos una aducción de la cadera acompañada de rotación interna. Con esta maniobra buscamos estirar el musculo piramidal y reproducir el dolor.

Pruebas de imagen. Las radiografías no son útiles, la ecografía aunque si puede aportar información es difícil de realizar por la situación en la que se encuentra el piramidal. La prueba que más información aporta es la resonancia magnética ya que en ocasiones puede decirnos que el piramidal esta inflamado e hipertrofiado, en ocasiones también es capad de detectar la inflamación del nervio ciático.


La resonancia magnética  también es útil para el diagnóstico diferencial pues nos permite descartar otros orígenes del dolor como pueden ser hernias discales o una disfunción sacroilíaca

Diagnóstico diferencial.

Como hemos estado hablando la ciática del piramidal suele pasar desapercibida al confundirse con otras patologías de ahí la importancia de contar con la experiencia de un especialista en patología vertebral

  1. Bursitis isquioglutea: en este cadso el dolor aumenta con la extensión y a la palpación del isquion, aparece en las personas que pasan mucho tiempo sentadas
  2. Disfunción sacroilíaca. En esta ocasión el dolor se centra en la nalga y parte posterior del muslo. Las maniobras de movilización de la pelvis son dolorosas. Si quieres saber más sobre la disfunción sacroilíaca pincha en el enlace
  3. Bursitis pertrocanterica. El dolor se centra en la cara lateral de la pierna siendo muy dolorosa la presión del trocánter mayor.
  4. Radiculópatias. Estas son las cíaticas clásicas. Lo que se produce es la compresión de una raíz lumbar por una hernia o porque el agujero por el que sale la raíz lumbar es estrecho

 

 

Síndrome piramidal estiramientos

 

Ciática del piramidal tratamiento.

El tratamiento del síndrome piramidal es eminentemente conservador. En un principio se trata con antiinflamatorios, estiramientos y terapia manual por parte del fisioterapeuta. El tratamiento conservador es efectivo en 79% de las ocasiones según Fishman. En el tratamiento conservador debemos incluir no sólo las visitas al fisioterapeuta sino estiramientos diarios e  higiene postural para prevenir que se cargue el piramidal y corregir alteraciones biomecánicas como dismetrías o metatarsalgias.

En un segundo escalón tendríamos las infiltraciones con corticoide, botox, o la realización de punción seca o EPI

Finalmente, en caso de fracasar todos los tratamientos conservadores estaría indicada la opción quirúrgica. La cirugía de la ciática provocada por el musculo piramidal consite en seccionar el tendón del piramidal, de este modo acortamos el musculo y el ciático deja de estar comprimido.

La cirugía no resulta efectivo cuando la causa de la ciática son las contracturas musculares. Considerando que la cirugía sólo está indicada para los peores casos Benson y cols en 1999 obtuvieron 11 resultados excelentes y 4 buenos con un seguimiento de 38 meses. En cambio Indrekvam y cols. En 2002 obtuvieron resultados excelentes en 8 pacientes, buenos en 5 y malos en otros 5

La ciática provocada por el síndrome piramidal es una causa relativamente frecuente y poco conocida cuyo diagnóstico se realiza atendiendo a los síntomas y a la exploración de los pacientes, donde las pruebas radiológicas tienen una importancia muy relativa a la hora de llegar al diagnóstico definitivo y cuyo tratamiento es conservador, dejando la opción quirrugica para los casos más dolorosos que no mejoran con ningún otro tratamiento

 

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 Autor: Dr. José Fco. Lizón.  Especialista en cirugía endoscópica y mínimamente invasiva de columna.

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Bibliografía

Síndrome del piramidal (piriforme)

Síndrome piriforme: una controvertida neuropatía por atrapamiento

Revisión bibliográfica del síndrome del piramidal

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4 comentarios

Comentarios

Jose Luis Vejar Gonzalez

Jose Luis Vejar Gonzalez 02/02/2019 a las 14:52

Fui operado de estenosis lumbar entre L4-L5 y a dos meses, mi dolor de catica es igual que antes de la cirugia, tamien te comento que estoy en tratamiento por inflamacion de mi prostata. Saludos

Dr. Jose Fco. Lizón

Dr. Jose Fco. Lizón 15/02/2019 a las 08:52

Buenos dias. Si no has mejorado nada en absoluto, puede ser una descompresión insuficiente. Se tendría que pedir una resonancia para valorar la cirugía.

Jordi Paretas Asensio

Jordi Paretas Asensio 15/02/2019 a las 08:39

Llevo más de 6 meses con dolores, estoy en la unidad del dolor del Hospital de Los Arcos, me han realizado infiltraciones facetáreas en dos ocasiones y posteriormente radiofrecuencia convencional en L2-L3-L4-L5 y ramo posterior L5-S1 y hace 15 días infiltración guiada por ecografo en piramidal. Despues de todo esto y de tomar palexia de forma crónica, sigo con los mismos dolores

Dr. Jose Fco. Lizón

Dr. Jose Fco. Lizón 15/02/2019 a las 08:54

Entiendo que tienes dolor de espalda. Se tendría que valorar dolor sacroiliaco, una inestabilidad o una enfermedad reumática. Un saludo.

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