Dr. Jose Fco. Lizón

Cirujano de columna. Especialista en cirugía endoscópica de columna y técnicas mínimamente invasivas.

Centros: HLA San Carlos Denia. Hospital de Denia

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Resumen académico

Especialista en cirugía de columna Año 2008. Responsable unidad de columna Hospital de Denia año 2014. Pionero en la Comunidad Valenciana en el tratamiento endoscópico de la patología de la hernia discal.
SUMARIO


En el artículo de esta semana vamos a hablar de cuales son y de que dependen los resultados de una cirugía de hernia discal. Existen muchos factores que van a influir en el resultado de una cirugía de la hernia discal, algunos dependerán del paciente, otros del tipo de técnica quirúrgica y otros del cirujano.


¿Cuál es el factor más importante que influye en el resultado de una cirugía de hernia discal?

Aunque parezca difícil de creer el factor más influyente y más determinante para obtener unos buenos resultados en la cirugía de hernia discal no dependen de la técnica quirúrgica ni de la habilidad del cirujano. De hecho es el día en el que se decidió  la cirugía de la hernia discal el momento más influyente en el resultado final. Tomar la decisión correcta y operar al paciente que realmente necesita la cirugía de hernia discal con la técnica quirúrgica más adecuada para él, es según los estudíos cientificos es el factor principal para garantizar buenos resultados. Si quieres saber cuando es necesario operar una hernia discal haz click en el enlace


Factores que dependen del paciente.


Obesidad. Los pacientes obesos implican cirugías más complicadas, es lógico pensar que si una cirugía es más complicada es más fácil que surja una complicación y tengamos un mal resultado.

Diabéticos. En los pacientes diabéticos aumenta el riesgo de infección quirúrgica. Una infección puede comprometer el resultado de la cirugía de hernia discal.la diabetes influye en el resultado de la hernia discal

Predisposición para operarse. Los pacientes que tienen una predisposición favorable para la cirugia están más satisfechos con los resultados, es decir teniendo los mismos resultados un paciente que tenía mejor predisposición para operarse se encuentran más satisfechos que los que no la tenían.


Factores que dependen del cirujano.


Experiencia. Un cirujano experto tiene menos complicaciones, menos mortalidad, una menor tasa de readmisiones y una menor estancia media. La curva que relaciona la experiencia del cirujano con los resultados es exponencial, las diferencias son muy importantes cuando un cirujano realiza pocas cirugías al año pero a partir de 80 cirugías/año los resultados se igualan y realmente operar más pacientes no supone una gran mejoría en los resultados.la experiencia del cirujano determina el resutado discectomía


Optimismo del cirujano. Los cirujanos optimistas tienen peores resultados, posiblemente este hecho este relacionado con no ser realistas a la hora de explicar los objetivos de la cirugía de hernia discal y crear expectativas muy elevadas que normalente no se cumplen.


Factores que dependen del tipo de cirugía

En este artículo vamos a analizar los resultados de tres tipos de técnicas quirúrgicas. La discectomía, la microdiscectomía y la endoscopia de columna.


Discectomía. Es la técnica estandar, en ella no se utiliza ninguna ayuda para amplificar la imagen. Al año presenta un 85% de buenos resultados y la disminución del dolor es similar al resto de las técnicas. Aunque los resultados al año son muy parecidos al resto de las técnicas, los pacientes operados mediante discectomía presentan un mayor dolor post-operatorio, mayor sangrado y una reincorporación laboral más tardía.hernia discal


Microdiscectomia. Se diferencia de la microdiscectomía en que para realizar la cirugía y eliminar la hernia discal se utilizan ayudas visuales, bien se puede utilizar un microscopio, bien unas gafascon aumento. La microdiscetomía permite realizar la cirugía con incisiones más pequeñas, el dolor post-operatorio es menor, el sangrado y la estancia hospitalaria también son menores si lo comparamos con la discectomía clásica, mediante la microdiscectomía obtenemos un 86% de buenos resultados al año y a los 3 meses estos resultados son mejores que mediante la discectomía.


Endoscopia de columna. La discectomía y la microdiscectomía se pueden considerar cirugía tradicional, un bisturí mediante el cual se corta la piel, el músculo y se retira hueso para acceder a la hernia discal. Sin embargo la cirugía endoscopica consiste en introducir una camara en el interior de la columna vertebral, para ello realizamos un corte de 8mm y mediante unos dilatadores separamos el músculo sin cortarlo e introducimos una cámara en la columna. La endoscopia puede realizarse por 2 accesos transforaminal e interlaminar.


  1. Acceso transforaminal. Es el acceso más anatómico ya que se utiliza para entrar en el disco el orificio por el que salen los nervios con lo cual el daño que se hace es mínimo

  2. Acceso interlaminar. El acceso es el mismo que en la discectomía y en la microdiscectomia solo que se hace a través de una incisión menor.


La endoscopia de columna presenta resultados comparables con la discectomía y la microdiscectomia, pero tiene la ventaja de una recuperación más rápida, menos sangrado, menos dolorpost-operatorio y una reincorporación laboral más temprana. Los pacientes en ocasiones no necesitan pasar la noche en el hospital y pueden volver al trabajo en unos pocos días si el trabajo no implica esfuerzos. Si quieres saber más sobre la endoscopia de columna haz click en este siguiente enlace.

Como ves los resultados de las operaciones discales son similares a medio y largo plazo, que las ventajas que aportan unas sobre las otras son principalmente que cuanto menos agresivos somos durante la intervención mas pronta es la recuperación y que el factor más importante para obtener un buen resultado en una operación de hernia discal es operar al paciente que necesita ser operado con la técnica quir´´urgica más adecuada para él, debemos personalizar el tratamiento y ese es un trabajo que se realiza en la consulta escuchando al paciente y realizando una correcta exploración medica.

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Autor: Dr. José Fco. Lizón.  Especialista en cirugía endoscópica y mínimamente invasiva de columna.

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Bibliografía

Relationship between surgeon volume and outcomes in spine surgery: a dose-response meta-analysis

The Relation Between Expectations and Outcomes in Surgery for Sciatica

Recovery of muscle strength after microdiscectomy for lumbar disc herniation: a prospective cohort study with 1-year follow-up

The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-analysis of prospective randomized controlled trials

Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: an intraoperative EMG study

Efficacy of Transforaminal Endoscopic Spine System (TESSYS) Technique in Treating Lumbar Disc Herniation

Surgical techniques for sciatica due to herniated disc, a systematic review

The Strategy and Early Clinical Outcome of Percutaneous Full-Endoscopic Interlaminar or Extraforaminal Approach for Treatment of Lumbar Disc Herniation

 

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