Lumbalgia

Cómo se miden los resultados de una cirugía de columna.

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Última actualización el 29 mayo 2024 a las 06:52 am

Anualmente en España se realizan  miles de cirugías de columna, la mayoría de las veces se obtienen buenos resultados, aunque en algunas veces los resultados no son tan buenos como todos deseamos.

Creo que muchas veces, en la consulta, cuando explicamos los beneficios de una cirugía, existe una diferencia entre lo que el cirujano considera que es un buen resultado y la idea que tiene el paciente de lo que es un buen resultado o el beneficio que espera obtener  de la cirugía.

En este artículo te hablare de lo que se considera una cirugía efectiva y cómo podemos medirlo.

Diferencia  mínima clínicamente significativa.

Para medir los resultados de la cirugía de columna se utilizan diferentes escalas, en las que se mide el grado de dolor, de discapacidad, el estado de salud general.  Se considera que una cirugía de columna es efectiva cuando consigue modificar en al menos un 20% la situación previa del paciente. A partir de un 20% se considera que la cirugía ha tenido un impacto positivo sobre la calidad de vida del paciente y es lo que se denomina diferencia mínima clínica significativa.

Hay que tener en cuenta que los resultados de la cirugía de columna se tienen que medir en diferentes dimensiones, se debe valorar una cirugía desde distintos ángulos, dolor, discapacidad, calidad de vida, satisfacción del paciente…….. la evaluación conjunta de estos aspectos nos dará una visión aproximado del resultado de una cirugía de columna.

Escalas para medir el resultado de una cirugía de espalda.

EVA. Escala analógica visual.

Esta escala se utiliza para medir la intensidad de dolor. Consiste en enseñar a un paciente una escala en la que aparecen caras que representan distintos estados emocionales provocados por el dolor. El paciente debe indicar que estado emocional es el que le produce su intensidad de dolor en el momento actual. Por detrás de las caras hay una escala numérica por lo que podemos asignar un número a la intensidad del dolor que refiere el paciente.eva para medir el dolor de espalda

Test de discapacidad de Owestry

Este es un test que mide específicamente la discapacidad producida por los problemas de espalda.

El test pregunta por la intensidad del dolor, cuidado personal, levantar pesos, sentarse, estar de pie, sueño, actividad sexual, social y capacidad para viajar. Para cada pregunta ofrece 5 posibles respuestas que gradúan la  medida en la se puede realizar la actividad. Cada respuesta tiene un valor numérico asignado y con el conjunto de respuestas obtenemos un resultado que medimos en porcentaje de discapacidad.

Resultados del test de Owestry

0-20%. Limitación funcional mínima. Se recomienda ejercicio e higiene postural.

20-40%. Limitación funcional moderada. Iniciar tratamiento conservador

40-60%. Limitación funcional intensa. Requiere estudio en profundidad.

60-80% Discapacidad. Es necesario intervención positiva (se refiere a un tratamiento activo como puede ser infiltraciones, bloqueos, cirugía….)

80-100%. Discapacidad máxima. Exagera o esta postrado en la cama.test de discapacidad de owestry para medir dolor de espalda

Escala de Roland Morris para medir el dolor de espalda.

También es muy utilizado para medir la discapacidad provocada por el dolor de espalda. Consta de 24 preguntas en las que se puede por la capacidad para realizar distintas actividades. Se responde si o no y se le asigna al si uno y al no un 1. Por tanto el grado máximo de discapacidad es 24. En este test se considera como diferencia mínimamente significativa disminuir en 2 puntos el grado de discapacidad, aunque lo ideal es por lo menos obtener 3-4 puntos de descenso.test de roland morris para medir la lumbalgia

Test de calidad de vida.

En estos test se valorara el estado de salud general del paciente, se analizan dimensiones que  preguntan por aspectos físicos, emocionales, sociales. Con estos test podemos hacernos una idea del impacto que tiene una cirugía de columna sobre la salud en general de los pacientes.

Los más usados son el SF-36 y el EQ-5D.test Eq-5D para medir calidad de vida en pacientes con dolor de espalda

Satisfacción del paciente tras la cirugía de espalda.

Últimamente se da mucha importancia a la opinión que tiene el paciente sobre la cirugía.  Aunque al final se trata de una opinión subjetiva, al final es la persona que tienen que estar satisfecha con el resultado, para ello solemos preguntarle su grado de satisfacción con la intervención quirúrgica y si con el resultado actual volvería a tomar la decisión de operarse.paciente satisfecho con cirugia de columna

Medirlos resultados que obtenemos en la cirugía de columna lumbar es fundamental para poder mejorar y analizar que se está  haciendo bien y que se podría mejorar.  Debemos medir los resultados de diferentes maneras y analizando distintos aspectos, al fin y al cabo las escalas son herramientas que pretenden aproximarse a la realidad pero no siempre consiguen definirla con exactitud.

Imagínate un paciente con riesgo de quedarse parapléjico, aunque tras una cirugía el paciente presente una discapacidad muy importante, que sería reflejado en los test de discapacidad pero  posiblemente el paciente subjetivamente se encuentre satisfecho con el resultado si se consigue evitar que se quede parapléjico.

Por el otro lado pacientes que tengan unas expectativas muy elevadas sobre el resultado que se espera de una cirugía pueden obtener unos resultados funcionales considerados como buenos pero ellos no obtener el resultado que esperaban y sentirse insatisfechos con la cirugía. Imaginaros personas que se encuentran razonablemente bien y no pueden realizar su deporte favorito por el dolor, si después de operarse no son capaces de realizar ese deporte, aunque puedan desarrollar con normalidad el resto de sus actividades es fácil pensar que no se sentirán satisfechos con la decisión de operarse.

En mi práctica diaria mis pacientes son evaluados con una EVA, un test de Owestry, EQ-5D y les pregunto su grado de satisfacción, de este modo puedo observar mis resultados desde distintos puntos de vista y obtener una foto más ajustada a la realidad de los resultados obtenidos.

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Bibliografía.

Valoración de los resultados del tratamiento del dolor lumbar y de las secuelas

Valoración del dolor. Revisión comparativa de escalas y cuestionarios

Estudio prospectivo de resultados clínicos y de factores pronósticos en artrodesis instrumentada lumbar. Análisis económico y de relación de coste efectividad.

Autores

  • Equipo Infoespalda

    Infoespalda es un portal que tiene el objetivo de servir como punto de encuentro entre profesionales capacitados y pacientes con dolencias de espalda, aportando un buscador de especialistas por área y proporcionando información contrastada y confiable a los usuarios, de forma, incluso, personalizada, a través preguntas online.

  • Dr. Jose Miguel Romero Martínez

    El Dr. José Miguel Romero Martínez, Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia, se especializó en Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital General Universitario de Castellón. Desde 2014, forma parte de la Unidad de Raquis en dicho hospital y trabaja en el Vithas Rey Don Jaime (Castellón). Apasionado por la traumatología y el raquis, destaca por su dedicación y compromiso. Además de su práctica clínica, desempeña roles docentes como tutor de MIR de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Sus áreas de especialización incluyen cirugía degenerativa de raquis, fracturas vertebrales, MIS, hernias discales, deformidades de columna, traumatología y ortopedia. Con una sólida formación que incluye másteres en cirugía de la columna vertebral y valoración de la incapacidad laboral, ha sido MIR, actualmente ejerce como Facultativo Especialista y consulta en el hospital Vithas Rey Don Jaime desde 2018. Miembro del Colegio de Médicos de Castellón de la Plana, SECOT y SOTOCAV.

  • Dr. Ricardo Casal Grau

    El Dr. Ricardo Casal Grau, Jefe de Equipo en CASAL DOTS y responsable de técnicas endoscópicas en SPINE MADRID, es Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Percutánea y Endoscópica de Columna (SECPEC). Especializado en cirugía mínimamente invasiva de columna y endoscopia de columna vertebral, destaca en traumatología deportiva, danza y ballet. Reconocido nacional e internacionalmente, ha desarrollado técnicas innovadoras, como el procedimiento endoscópico Casal Dots, con resultados notables. Miembro de varias sociedades científicas, como SEMCTP, EFAS, AEA y AOSpine Europe, ha dedicado su carrera a la Cirugía de Columna y Miembro Inferior. Su experiencia en la Clínica DFK, SPINE MADRID, y colaboraciones en instituciones como el Instituto Traumatológico Eresma y el Hospital Traumatológico de Asepeyo, respaldan su liderazgo en el campo. Su formación integral se centra en la Cirugía de Columna y Miembro Inferior, siendo Licenciado en Medicina, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, e instructor internacional de técnicas endoscópicas en raquis. Número de colegiado: 28/2859546.

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