Dr. Jose Fco. Lizón

Cirujano de columna. Especialista en cirugía endoscópica de columna y técnicas mínimamente invasivas.

Centros: HLA San Carlos Denia. Hospital de Denia

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Resumen académico

Especialista en cirugía de columna Año 2008. Responsable unidad de columna Hospital de Denia año 2014. Pionero en la Comunidad Valenciana en el tratamiento endoscópico de la patología de la hernia discal.
SUMARIO

¿Qué es una durotomía?

La durotomía es  el desgarro de la dura que se produce accidentalmente durante una cirugía de hernia discal.

Tanto el cerebro como lo médula y las raíces nerviosas se encuentran rodeadas de un líquido que se llama líquido cefalorraquídeo, para que este líquido  no se escape está  rodeado de una capa de estructura fibrosa  que se denomina duramadre. Se puede decir que el cerebro, médula y raíces nerviosas están flotando dentro de la dura madre.esquema dura madre

En ocasiones, entre el 1-17% de las veces se puede producir un desgarro de la dura, lo que provoca que se escape el líquido cefaloraquideo.  Los artículos científicos consultados para realizar este post sitúan el porcentaje de durotomías accidentales en el 9%.  Estos procentajes son para pacientes intervenidos por primera vez y en los que no se ha realizado una fusión vertebral

Para la realización de este artículo hemos revisado la incidencia de durotomías en el Hospital de  Denia en los últimos dos años. En el Hospital de Denia hemos intervenido a 213 pacientes de  cirugía de columna lumbar y hemos tenido 7 durotomias, es decir un 3,2%. En este porcentaje está incluido todo tipo de cirugías, revisiones, fusiones, deformidades y cirugías de hernia discal primarias

Cuando se produce una durotomia en quirófano, se repara suturando la dura  y poniendo sobre la sutura un gel sellante para evitar que tengamos fugas de líquido cefaloraquideo. Si no se puede reparar por ser el desgarro muy grande se pueden poner parches de dura para tapar el defecto, sería como poner una rodillera a un pantalón de un niño.

Factores de riesgo para tener una durotomía

No todos los pacientes tienen el mismo riesgo de sufrir una durotomía.

Obesidad. Los pacientes obesos tienen más riesgos de sufrir una durotomía, esto es debido a que se trata de cirugías más incómodas debido a que aumenta la profundidad a la que se trabaja. Evidentemente si una cirugía es más laboriosa, es más fácil que se produzca una complicación como la durotomía.la obesudad aumenta el riesgo de durotomia

Tipo de intervención. Aunque hemos dicho que la incidencia de durotomía  puede estar de media entorno al 9%. Este 9% es para cirugías de descompresión primarias. En cirugías de revisión ya tenemos una cicatriz previa y los tejidos están adheridos a la cicatriz por lo que es más fácil tener un desgarro dural. La durotomía es más frecuente en cirugía lumbar que en cervical, durante la cirugía lumbar es necesario movilizar la dura para acceder al disco intervertebral y durante la cirugía cervical se accede al disco intervertebral directamente sin tener que movilizar las estructuras nerviosas.

Edad. Con la edad se adelgaza la dura, por tanto la dura es más débil y es más fácil que en personas mayores tengamos un desgarro dural mientras la manipulamos durante la cirugía

Síntomas y consecuencias de una durotomía

Aunque te voy a contar distintos síntomas y consecuencias de las durotomías tienes que saber que en la inmensa mayoría de las ocasiones si se ha producido una durotomía durante la cirugía esta se repara y no suele tener más consecuencias.sutra para reparar una durotomia

Consecuencias intra-operatorias.

Una durotomía va a aumentar el tiempo quirúrgico, como consecuencia se puede tener un aumento del sangrado intraoperatorío. El riesgo de  infección de la herida quirúrgica aumenta con el tiempo, por tanto es razonable pensar que si aumenta el tiempo quírúrgico aumente el riesgo  de infección.

Consecuencias intrahospitalarias.

Cuando un paciente sufre una durotomía durante una intervención aumenta la estancia hospitalaria, en muchos centros se les dice que permanezcan tumbados sobre la herida sin moverse 48h, aunque hay estudios que dicen que los pacientes se pueden movilizar como si no hubiera ocurrido nada.

Cefalea. Si durante el tiempo que se ha tardado en reparar la dura hemos perdido mucho líquido cefaloraquideo podemos tener dolor de cabeza, sobre todo al incorporarnos.  La solución a este problema será  permanecer tumbado  en la cama hasta que nuestro cuerpo regenere el líquido cefaloraquideoperdido. Normalmente producimos 100ml diarios, con lo cual es un problema que se resuelve en 24-48hcefalea tras durotomia

Fístula de líquido cefaloraquídeo. Si la reparación de la dura intraoperatoria no es completa, puede ocurrir que el líquido cefaloraquideo continúe saliendo a través de la dura. Incluso puede acumularse de tal manera que comience a salir a través de la herida quirúrgica. Esta situación requiere de una nueva intervención quirúrgica para conseguir el sellado de la durotomía, ya que podemos tener el riesgo de que se nos infecte el líquido cefaloraquideo y tener una meningitis.

¿Afecta una durotomía al resultado de la cirugía?

Según los estudios que hemos consultado y que tienes en la bibliografía si los quieres consultar, una durotomía accidental no afecta al resultado de la cirugía. También es cierto que en estos estudios se ha resuelto la durotomía en quirófano y no se ha tenido ninguna complicación.

Por tanto la durotomía accidental es una complicación intraoperatoria que se resuelve en el mismo momento en el que se produce y que en la mayoría de las ocasiones no tienen ninguna repercusión sobre el resultado final de la cirugía, aunque hay excepciones en las que se pueden producir complicaciones potencialmente graves.

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 Autor: Dr. José Fco. Lizón.  Especialista en cirugía endoscópica y mínimamente invasiva de columna.

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 Bibliografía

Síndrome de fracaso en la cirugía espinal lumbar

Análisis de las complicaciones de la cirugía de la hernia discal lumbar

The impact of incidental durotomy on the outcome of decompression surgery in degenerative lumbar spinal canal stenosis: analysis of the Lumbar Spinal Outcome Study (LSOS) data—a Swiss prospective multi-center cohort study

SPORT: Does incidental durotomy affect long-term outcomes in cases of Spinal Stenosis?

Accidental Durotomy in Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: Frequency, Risk Factors, and Management

Risk factors for incidental durotomy during posterior open spine surgery for degenerative diseases in adults: A multicenter observational study

8 comentarios

Comentarios

Antonio Cruz

Antonio Cruz 29/04/2019 a las 09:41

En el año 2012 tuve una intervención en la l5 S1 y 2 3 por estenosis del canal lumbar y desde entonces sufro mucho hormigueo y acolchamiento por todo el cuerpo y las 24 horas del día me diagnosticaron a los tres meses un politraumatismo sensitivo Motorola de intensidad moderado,he estado en varios tratamientos y no se ha solucionado nada esto es así para siempre o hay alguna solución,gracias anticipadas por atender mi caso.

Dr. Jose Fco. Lizón

Dr. Jose Fco. Lizón 29/04/2019 a las 12:59

Buenos días. En primer lugar de tiene que revisar la cirugía con RM y TAC para valorar alguna causa de dolor que se pueda solucionar mediante cirugía. Si finalmente no se puede debes contactar con una unidad del dolor. Un saludo.

Antonio Cruz

Antonio Cruz 30/04/2019 a las 16:37

Gracias por vuestro comentario pero ya me hecho de todo RM TAC potenciales evocados EMG análisis de todas clases y dos veces punción lumbar y las hormigas,dolor punzante, acolchamiento,calor en miembros inferiores y un año y medio con corticoides y no se me quita con nada paciencia y ya me hecho la idea a vivir con ello además tengo fija la L5 S1y L2L3 con tornillos y caja de titanio en fin lo bueno es que se me quitó el dolor de las hernias y un pinzamiento que tenía antes de operarme,gracias y perdone las molestias,le saluda atentamente A.Cruz.

Dr. Jose Fco. Lizón

Dr. Jose Fco. Lizón 30/04/2019 a las 18:54

Buenas tardes. En ocasiones los problemas son debidos a descompresiones insuficientes pseudoartrosis degeneración disco adyacente etc y en otras no hay un motivo evidente para tener dolor. Si ya te han hecho todas las pruebas y no han encontrado nada es posible que tengas un síndrome de cirugía fallida. En estos casos son las unidades de dolor los que tratan de aliviar los síntomas.

Antonio Cruz

Antonio Cruz 30/04/2019 a las 23:34

Gracias por vuestra información y seguiré sus consejos y pediré cita aquí en Sevilla a la Unidad del dolor de mi compañía ya que pertenezco a Adeslas funcionarios, gracias y le saluda atentamente,A.Cruz.

Dr. Jose Fco. Lizón

Dr. Jose Fco. Lizón 01/05/2019 a las 06:11

Gracias. Por tu comentario. Un saludo

Arantxa

Arantxa 10/06/2019 a las 12:30

Buenas! Si después de la intervención aparece una fístula de liquido cefalorraquídeo, se podría resolver de manera espontánea sin intervención, manteniendo reposo total durante una semana?? Gracias.

Dr. Jose Fco. Lizón

Dr. Jose Fco. Lizón 10/06/2019 a las 13:08

Buenos días En ocasiones se cierran solas, es incomodo porque bay que permanecer boca arriba, en otras ocasiones no queda mas remedio que reintervenir y tratar de cerrar la fístula. Un saludo.

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