Hernia Discal

OLIF. Técnica minimamente invasiva para realizar fusiones vertebrales.

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Última actualización el 31 mayo 2024 a las 06:16 am

Tradicionalmente la cirugía de columna se ha realizado abordando la columna desde detrás. En los últimos años se han buscado alternativas para poder operar la espalda de una manera menos agresiva, tratando de conseguir una recuperación más temprana.

Una de estas técnicas el  OLIF (Oblique lateral interbody fusión). El  OLIF es una  técnica quirúrgica anterolateral que presenta ventajas sobre las vías anteriores y sobre las posteriores y como todo en esta vida también tiene desventajas

Qué es un OLIF.

El OLIF es una técnica mínimamente invasiva que permite alcanzar el disco intervertebral a través de una vía de abordaje menos agresiva

El OLIF se realiza con el paciente puesto de lado, la incisión, de unos 5 cm se realiza más o menos a nivel de una línea imaginaria que se trazaría desde el pezón hasta la ingle a nivel de la vértebra que vamos a fusionar.vía abordaje olif

Una vez realizada la incisión hay que separar tres músculos, oblicuo externo e interno y transverso. No necesitamos cortarlos simplemente  los separamos en la dirección de sus fibras.

Una vez separados accedemos a lo que se denomina retroperitoneo (el retroperitoneo es una “bolsa” en la que están recogidos los intestinos). El peritoneo se puede desplazar, una vez despalzado,  tendríamos acceso directo a la parte anterolateral de las vértebras, como ves hablamos de separar el peritoneo, no de cortarlo o atravesarlo.

El OLIF es una vía anatómica, en resumen,  se realiza la  incisión se separan 3 músculos y se desplaza el peritoneo.

Una vez que hemos llegado al disco intervertebral separamos el músculo psoas hacia un lado y el peritoneo  con las arterias hacia el  otro. Con material especialmente diseñado para el OLIF realizamos la discectomía, posteriormente prepararemos el espacio intervertebral para introducir una caja intersomática y realizar una fusión vertebral.

Cuando está indicado hacer un OLIF.

El OLIF estaría indicado para solucionar los síntomas derivados de la discopatia lumbar,  la estenosis de canal leve o  moderadas,  la pseudoartrosis o falta de fusión en cirugías previas, degeneración del disco adyacente y en espondilolistesis grado I o incluso II. También podemos utilizar el OLIF en la corrección de escoliosis.cuando hacer un olif

Y cuando no debemos hacer un OLIF.

Pacientes en los que se haya realizado una cirugía abdominal, ya que puede haber adherencias que no nos permitan movilizar el peritoneo, cuando hay hernias no contenidas o estrusas y en las estenosis de canal severas.

Ventajas del OLIF.

El OLIF presenta ventajas tanto si lo comparamos con el resto de vías anteriores o lo hacemos con las vías posteriores.

Ventajas sobre la fusión posterior. Menos dolor, menor sangrado, menor tasa de infección, una recuperación más temprana. las cajas intersomáticas que podemos poner por vían anterolateral son más grandes lo que proporciona mejor soporte y mayor estabilidad.caja expansible para fusión olif

Ventajas sobre la fusión  lateral. Sobre la vía lateral pura el OLIF tiene la ventaja de que se puede acceder al nivel L5-S1, con la técnica lateral te lo impide la cresta iliaca,otra ventaja es que  no tenemos que atravesar el psoas  lo que evita riesgos de lesión neurológica.

Ventajas sobre la fusión anterior. La fusión anterior por el acceso que tienen presenta dificultades para acceder a los niveles superiores de la columna lumbar ya que están por delante la arteria aorta y la vena cava.

Resultados del OLIF.

Los resultados obtenidos realizando el OLIF son comparables con el resto de técnicas de fusión vertebral.  El OLIF presenta una tasa de fusión del 95% y unos resultados  clínicos buenos-excelentes en el  80-85% de los pacientes.

Complicaciones del OLIF.

En este apartado vamos a analizar con más detenimiento las complicaciones de esta técnica, según los estudios el OLIF presenta un 6-35% de complicaciones según la bibliografía revisada. Las complicaciones las podemos dividir en aquellas que se producen durante la vía de abordaje y las que se producen al realizar la fusión vertebral.

Complicaciones de la vía de abordaje.

Debilidad del psoas y del cuádriceps. Durante el acceso podemos lesionar la inervación del psoas y del cuádriceps lo que se traduciría en debilidad para flexionar la cadera y en una sensación de hormigueo en el muslo. Para evitar esta complicación debemos de situar los separadores con cuidado y no traccionar de los tejidos en exceso.

Dolor abdominal. Como hemos hablado para realizar un OLIF hay que movilizar el peritoneo, al movilizar los intestinos estos pueden hacer más lento su funcionamiento con lo que tendremos problemas de digestión, es lo que se denomina íleo paralítico. Este es un problema transitorio que se soluciona dejando al paciente en ayunas para que las cosas vuelvan a su sitio poco a poco.complicaciones olif

Lesión vascular. Aunque el acceso para realizar un OLIF es muy anatómico existe riesgo de lesión vascular, principalmente de la arteria y vena iliaca en los niveles lumbares más bajos. La lesión se produce principalmente por mala colocación de los separadores o por alteraciones anatómicas (que los vasos no sigan su recorrido habitual). En este caso es muy importante revisar la resonancia magnética previa a la cirugía al menos debe de haber 1cm de separación entre el psoas y los vasos para poder realizar un OLIF

Lesión nerviosa. Por los músculos abdominales discurren los nervios iliopúbico e ilioinguinal por lo que debemos ser cuidadoso al separar la musculatura oblicua y el transverso, también se pueden lesionar los nervios del plexo lumbar aunque como el OLIF separa y no atraviesa el psoas esto es más difícil. Otra estructura que se puede lesionar es la cadena nerviosa vegetativa que trascurre por la parte anterior de la vértebra lo que en hombres provoca eyaculación retrograda.

Complicaciones al introducir la caja intersomática.

Mal posición de la caja. En el OLIF accedemos de una manera oblicua a la vértebra,  pero la caja intersomática debemos poner en el eje lateral por lo que debemos hacer una maniobra para dejarla correctamente alojada, puede ocurrir que la caja este excesivamente oblicua y que en la zona contraria al acceso la caja intersomática entre en el canal lumbar pudiendo lesionar la duramadre o alguna raíz nerviosa.

Fractura vertebral. Al preparar el espacio intervertebral podemos fracturar el cuerpo vertebral, o situar la caja inersomatica atravesando el cuerpo vertebral. Si esto ocurre lo que debemos hacer es dar la vuelta al paciente y realizar una instrumentación posterior.

El OLIF es una alternativa más para solucionar los distintos problemas de la columna lumbar. Aporta ventajas evidentes como son una recuperación más temprana, menos sangrado y menos dolor post-operatorio, pudiendo tratar problemas de la columna lumbar desde L1 a S1. Sin embargo no es útil para resolver todos los problemas, recuerda que no debe usarse para estenosis de canal severa o hernias discales  estrusas ya que esta técnica no permite hacer descompresiones posteriores.olif radiografía

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Bibliografia

Pre-psoas (Oblique) Lateral Interbody Fusion at L5-S1

Complications on minimally invasive oblique lumbar interbody fusion at L2–L5 levels: a review of the literature and surgical strategies

Complications and Prevention Strategies of Oblique Lateral Interbody Fusion Technique

Lateral and Oblique Lumbar Interbody Fusion—Current Concepts and a Review of Recent Literature

Imágenes

Incisión OLIF

Portada

Autores

  • DR. José Fco. Lizón

    Médico traumatólogo experto en columna vertebral y técnicas mínimamente invasivas. Especialista en cirugía mínimamente invasiva de columna desde 2017. Responsable Unidad de Columna Denia desde 2015. Miembro de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Nº de colegiado: 464619053

  • Dr. Ricardo Casal Grau

    El Dr. Ricardo Casal Grau, Jefe de Equipo en CASAL DOTS y responsable de técnicas endoscópicas en SPINE MADRID, es Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Percutánea y Endoscópica de Columna (SECPEC). Especializado en cirugía mínimamente invasiva de columna y endoscopia de columna vertebral, destaca en traumatología deportiva, danza y ballet. Reconocido nacional e internacionalmente, ha desarrollado técnicas innovadoras, como el procedimiento endoscópico Casal Dots, con resultados notables. Miembro de varias sociedades científicas, como SEMCTP, EFAS, AEA y AOSpine Europe, ha dedicado su carrera a la Cirugía de Columna y Miembro Inferior. Su experiencia en la Clínica DFK, SPINE MADRID, y colaboraciones en instituciones como el Instituto Traumatológico Eresma y el Hospital Traumatológico de Asepeyo, respaldan su liderazgo en el campo. Su formación integral se centra en la Cirugía de Columna y Miembro Inferior, siendo Licenciado en Medicina, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, e instructor internacional de técnicas endoscópicas en raquis. Número de colegiado: 28/2859546.

  • Dr. Jose Miguel Romero Martínez

    El Dr. José Miguel Romero Martínez, Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia, se especializó en Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital General Universitario de Castellón. Desde 2014, forma parte de la Unidad de Raquis en dicho hospital y trabaja en el Vithas Rey Don Jaime (Castellón). Apasionado por la traumatología y el raquis, destaca por su dedicación y compromiso. Además de su práctica clínica, desempeña roles docentes como tutor de MIR de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Sus áreas de especialización incluyen cirugía degenerativa de raquis, fracturas vertebrales, MIS, hernias discales, deformidades de columna, traumatología y ortopedia. Con una sólida formación que incluye másteres en cirugía de la columna vertebral y valoración de la incapacidad laboral, ha sido MIR, actualmente ejerce como Facultativo Especialista y consulta en el hospital Vithas Rey Don Jaime desde 2018. Miembro del Colegio de Médicos de Castellón de la Plana, SECOT y SOTOCAV.

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Sobre DR. José Fco. Lizón

Médico traumatólogo experto en columna vertebral y técnicas mínimamente invasivas. Especialista en cirugía mínimamente invasiva de columna desde 2017. Responsable Unidad de Columna Denia desde 2015. Miembro de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Nº de colegiado: 464619053

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