Cajas intersomáticas

Última actualización el 22 octubre 2024 a las 05:27 pm

¿QUÉ ES UNA CAJA INTERSOMÁTICA?

Una caja intersomática es un implante que se coloca entre los cuerpos vertebrales para mejorar la fusión vertebral. Su función principal es aumentar el éxito de la cirugía de fusión, además de restaurar la altura del disco y la lordosis, que es la curvatura fisiológica de la columna lumbar y cervical.

Existen diferentes tipos de cajas intersomáticas, incluyendo:

• Lumbar y cervical
• Diseñadas para accesos antero-laterales o posteriores

Además, las cajas pueden variar según el material: pueden ser de PEEK (un polímero plástico), metálicas o de PEEK con un recubrimiento metálico.

TIPOS DE CAJAS INTERSOMÁTICAS

Las cajas intersomáticas se clasifican por su diseño y or el material del que están hechas.

Cajas cervicales

Las cajas para cirugía cervical son más pequeñas, pueden ser metálicas o de PEEK, suelen estar huecas en su interior para poder aportar injerto. En ocasiones llevan acoplados sistemas que permiten  atornillar la caja a la vértebra superior e inferior.Si ponemos la caja del tamaño adecuado esta es autoestable y queda situada a presión entre ambas vértebras.

Cajas lumbares posteriores

Son más pequeñas que las anteriores, para ponerlas hay que apartar las estructuras nerviosas, con el riesgo de lesionarlas. Las cajas posteriores pueden ser rectas o con forma de banana.

Cajas lumbares anteriores

Son mucho más grandes, por lo que aportan más estabilidad y permiten aportar más injerto. Muchas veces se pueden atornillar a las vértebras y en casos seleccionados evitar que se tenga que hacer la vía posterior.

Cajas de PEEK

El PEEK es un polímero de plástico y es el material más usado. Este polímero tiene un módulo de elasticidad similar al hueso. Las cajas de PEEK permiten añadir injerto óseo. Son transparentes en las  radiografías por lo que llevan marcadores metálicos para poder ver donde están situadas. Tienen el inconveniente de que su integración en el hueso es más difícil y que tienen una estabilización primaria menor que las cajas metálicas, el PEEK es menos rugoso que el metal.

Cajas metálicas

Normalmente están hechas de metal. Son macizas pero porosas. Tienen la ventaja de que el titanio es osteoinductor y permite el crecimiento del hueso a su través. El metal es más rugoso que el PEEK y por tanto su encaje en el hueso es más estable. EL principal problema de las cajas metálicas es que son más duras que el PEEK y en el caso de huesos muy osteoporótico pueden producir fracturas. Otro inconveniente es que el metal distorsiona las imágenes de resonancia magnética y hace difícil evaluar la columna si tenemos que pedir una resonancia por algún motivo

Cajas expansibles

Estas cajas permiten introducirlas en el espació intersomático usando un tamaño menor, de este modo es más fácil colocarla en el lugar adecuado, una vez situada la caja se expande alcanzando el tamaño que nos interesa. Es un sístema similar al gato del coche.

Las cajas intersomáticas  pueden estar diseñadas para abrirse asimétricamnte y de este modo recuperar la lordosis lumbar.

Las cajas intersomáticas han supuesto un avance   en la cirugía vertebral al aumentar las tasas de fusión y conseguir recuperar las curvas fisiológicas de la columna sin embargo existen estudios que aunque aumentan la tasa de fusión, no consiguen mejorar los resultados de satisfacción de los pacientes con la cirugía realizada.

USOS DE LAS CAJAS INTERSOMÁTICAS

Las cajas intersomáticas son esenciales en la cirugía de fusión vertebral y ofrecen múltiples beneficios:

1. Aumento del porcentaje de fusión: Mejoran la tasa de fusión durante una artrodesis vertebral, favoreciendo la consolidación del injerto óseo.
2. Aumento de estabilidad: Al eliminar el movimiento entre las vértebras, las cajas intersomáticas aumentan la rigidez del sistema de instrumentación, creando un entorno más propicio para el crecimiento óseo.
3. Aumento de la superficie de artrodesis: Proporcionan un punto adicional de soldadura entre las vértebras, permitiendo la colocación de injerto óseo adicional, lo que mejora la posibilidad de fusión.
4. Recuperación de la altura discal: Al insertarse en un disco colapsado, las cajas intersomáticas ayudan a restaurar la altura del disco. Esto aumenta el diámetro del canal lumbar y el orificio por el que salen los nervios, mejorando así la sintomatología neurológica.

¿CÓMO SE PONE UNA CAJA INTERSOMÁTICA?

La técnica quirúrgica varía según la vía de abordaje utilizada, pero en todos los casos es necesario seguir ciertos pasos:

1. Extracción del disco intervertebral: En primer lugar, se debe eliminar el disco intervertebral.
2. Dilatación del espacio discal: Se utilizan dilatadores para movilizar el espacio discal, facilitando el acceso a la zona afectada.
3. Limpieza de restos: Con cucharillas y legras, se retiran los restos del disco y el cartílago presente en el platillo vertebral.

Consideraciones según la vía de abordaje

• Vía anterior: Es crucial tener cuidado con estructuras vasculares como la aorta y las arterias ilíacas para evitar complicaciones.
• Vía posterior: Se debe mover con precaución las estructuras nerviosas para permitir la introducción de las cajas intersomáticas de manera segura.

POSIBLES COMPLICACIONES

• Aumento de sangrado y tiempo quirúrgico: La inclusión de una caja intersomática puede incrementar el sangrado y el tiempo de cirugía, lo que a su vez puede aumentar el riesgo de infecciones.
• Migración: Una caja mal ajustada puede desplazarse en el espacio intervertebral, afectando estructuras nerviosas o vasculares. Esto puede requerir una reintervención para corregir la posición de la caja.
• Fractura Vertebral: La preparación del espacio intervertebral puede causar fracturas, especialmente si se utiliza una caja demasiado grande o en pacientes con hueso osteoporótico.
• Riesgo de pseudoartrosis: Aunque las cajas aumentan la tasa de fusión en artrodesis, el riesgo de pseudoartrosis no se elimina por completo; la tasa de éxito radiográfica puede ser del 95%, pero solo del 70% en TAC.
• Complejidad en reintervenciones: La extracción o el cambio de una caja intersomática es un procedimiento técnicamente complicado, aumentando la complejidad de la cirugía.
• Degeneración del disco adyacente: La rigidez creada por los tornillos y cajas puede incrementar la presión en el disco no instrumentado, provocando su degeneración prematura.

Bibliografía

• Cajas intersomáticas lumbares: ¿medios de fusión o solo espaciadores?
• Artrodesis intersomática lumbar mediante cajas intersomáticas expansivas
• Evaluación de la fusión segmentaria con técnica TLIF con cajas de PEEK en patología degenerativa lumbar: ¿ es la radiografía dinámica útil para el diagnóstico de fusión segmentaria en pacientes tratados?
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• Caja interosmatica EIT. Prim
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• Caja intersomática expansible. Globus medical
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