SUMARIO
Última actualización el 20 noviembre 2023 a las 01:43 pm
Los avances tecnológicos son frecuentes en todos los ámbitos y como no es de otra manera la cirugía de columna también se beneficia de estos avances. Hoy vamos a hablar de Cirugía de Columna Navegada y su utilidad.
Cuando realizamos una fusión vertebral, lo hacemos ayudado por un aparato de rayos x para comprobar que están correctamente situados. El aparato de rayos x ofrece imágenes en dos dimensiones y en ocasiones es difícil obtener la imagen adecuada para situar los tornillos. En otras ocasiones la anatomía del paciente como es el caso de la escoliosis o tumores en las que están alteradas y es difícil orientarse para colocar los tornillos.
Un navegador es un aparato que permite situar en el espacio la columna de un paciente mientras lo estamos operando. Para ello en primer lugar debemos obtener un modelo tridimensional de la columna. Este modelo se puede realizar usando las imágenes de un tac que se realizaría previamente, y posteriormente el software del navegador lo reconvertiría en una imagen tridimensional. Otro navegadores se basan en imágenes de los aparatos de rayos x del quirófano y en los últimos años han aparecido los tac situados dentro de la sala de quirófano.
Una vez que tenemos el modelo tridimensional de la columna lo que debemos hacer es situar la columna del espacio. Para ello colocaremos un emisor que envía una señal al navegador. Este emisor se coloca en un punto habitualmente en la cresta ilíaca que servirá como referencia y nos indicaran donde y como está situada la columna. Para completar la situación de la columna, marcaremos distintas zonas enviando la información de estas zonas de la columna. El navegador tomando como referencia el emisor reconstruirá la posición del espacio de la columna.
Una vez que tenemos “mapeada” la columna del paciente utilizaremos para poner los tornillos en una cirugía de columna un instrumental que emite al navegador su posición en el espacio. Con la información que hemos aportado al navegador, este nos ofrecerá en una pantalla la imagen virtual del tornillo y su posición con respecto a la vértebra con lo que podremos poner el tornillo teniendo referencias en las tres dimensiones lo que no ocurre con los aparatos de rayos tradicionales y mejorar el porcentaje de tornillos bien colocados
Mejora la colocación de los tornillos
Por las técnicas tradicionales la tasa de tornillos correctamente colocados se sitúa entre el 85%-90%. El uso del navegador sube este porcentaje al 90%-97%. Sin embargo en muchas ocasiones tener un tornillo no perfectamente colocado no implica que tenga una repercusión clínica y se tenga que reoperar para quitarlo o recolocarlo
Sin embargo estos porcentajes son variables. Como hemos explicados hay regiones anatómicas donde poner los tornillos correctamente es más difícil, como puede ser la articulación sacroilíaca o la unión cervico-dorsal. En estas regiones la ventaja del navegador sería mayor.
Radiación en quirófano
La cirugía navegada requiere de un uso menor de aparatos de rayos en quirófano. Sin embargo hay diferencias en la radiación que debe sufrir los pacientes. No es lo mismo que se debe realizar una tac al paciente previo a la cirugía que se obtenga el modelo tridimensional mediante rayos x y la obtención de puntos de referencia.
Coste
Los navegadores son aparatos de alta tecnología, y tienen un coste elevado. Además de requerir del uso en cada cirugía de material específico.
Mayor tiempo de cirugía
Los navegadores implican mayor duración d ela cirugía, el tiempo de cirugía se asocia con el sangrado y el riesgo de infección por lo que a mayor tiempo más riesgo de sangrado y de tene runa infección post-quirúrgica.
La cirugía de columna hay que entenderla como una ayuda. De hecho debemos conocer la técnica estándar de colocación del tornillo por si durante la cirugía el navegador falla o tenemos algún problema informático.
También tenemos que tener en cuenta que hay regiones anatómicas donde su ventaja no es tanta y un tornillo mal posicionado no suele implicar una cirugía de revisión y hay que tener en cuenta que el uso de navegador aumenta el tiempo de cirugía. Es por eso que los navegadores están implantados principalmente en centros en los que se realiza cirugía de alta complejidad donde se realizan cirugías en pacientes que tienen alteraciones anatómicas como pueden ser la escoliosis y tumores.
BIBLIOGRAFÍA
- Navegación O-arm en cirugía vertebral para casos complejos
- Robotic-Assisted Spine Surgery: History, Efficacy, Cost, And Future Trends
- The utility of virtual reality and augmented reality in spine surgery
- What should my hospital buy next?-Guidelines for the acquisition and application of imaging, navigation, and robotics for spine surgery
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