Qué son los cambios Modic

Última actualización el 29 julio 2024 a las 02:49 pm

En este artículo, exploraremos qué son los cambios Modic, unas alteraciones que se observan en las vértebras a través de resonancias magnéticas. Estos cambios afectan principalmente a las vértebras L4-L5 y L5-S1, apareciendo en un 85% de los casos.

Abordaremos los tres tipos de cambios Modic—Tipo 1, Tipo 2 y Tipo 3—y discutiremos cómo están relacionados con el dolor de espalda y su impacto en el tratamiento quirúrgico. Además, examinaremos las teorías sobre su origen, cómo se diagnostican y su influencia en las decisiones quirúrgicas. Este artículo está diseñado para ayudarte a comprender mejor estos hallazgos y su relevancia clínica.

¿QUÉ SON LOS CAMBIOS MODIC?

Los cambios Modic son alteraciones en las vértebras que se revelan a través de imágenes de resonancia magnética. Estos cambios afectan principalmente a las vértebras L4-L5 y L5-S1, presentándose en el 85% de los casos en esta región. Los cambios Modic están estrechamente vinculados con el dolor de espalda, y su presencia puede influir en las decisiones sobre el tratamiento quirúrgico para los pacientes con dolor lumbar.

Se identifican tres tipos distintos de cambios Modic, cada uno con características y implicaciones clínicas específicas.

Modic Tipo 1

Reflejan cambios inflamatorios a nivel vertebral, edema óseo y microfracturas a nivel del hueso trabecular. Loa cambios Modic 1 están más estrechamente relacionados con el dolor de espalda y los pacientes que presentan cambios Modic 1 podrían tener un peor pronóstico.

Modic Tipo 2

Se correlacionan con cambios degenerativos vertebrales, aparece una infiltración grasa del hueso (la infiltración grasa es un cambo degenerativo) y se produce una desmineralización ósea de las vértebras.

Modic Tipo 3

Es el último estadio, aparece fibrosis a nivel vertebral, es lo que denominamos esclerosis de los platillos vertebrales y se debe a una remodelación del hueso subcortical.

Cuando aparecen los cambios Modic el tipo 1 son el 5%, el tipo 2 el 30% y el tipo 3 el 65%. Con el trascurso del tiempo es posible  que se evolucione y una persona pueda pasar de tener cambios Modic 1 a cambios Modic 2, incluso es posible que coexistan en una misma vértebra cambios Modic distintos.

CAUSAS DE LOS CAMBIOS MODIC

Los cambios Modic pueden originarse a partir de diversas causas, que se explican a través de dos principales teorías:

• TEORÍA TRAUMÁTICA: Con el tiempo, las vértebras pueden sufrir lesiones como microfracturas y daños en los discos, así como cambios degenerativos. Estas lesiones pueden desencadenar una respuesta inflamatoria al atraer mediadores inflamatorios, que posteriormente contribuyen a la aparición de los cambios Modic.
• TEORÍA INFECCIOSA: Según una teoría emergente, los cambios Modic podrían ser provocados por una infección bacteriana. A medida que el disco intervertebral se agrieta con el tiempo, estas grietas podrían permitir la entrada de una bacteria llamada Propionibacterium acnes. Esta bacteria podría colonizar el disco y generar una respuesta inflamatoria que se manifiesta como cambios Modic en las imágenes de resonancia magnética.

CONSECUENCIAS DE LOS CAMBIOS MODIC

Los cambios Modic pueden tener varias consecuencias clínicas, aunque su impacto varía entre los pacientes. En algunos casos, los cambios Modic, especialmente los de tipo 1, están asociados con un mayor dolor lumbar y un pronóstico menos favorable. Esto se debe a la inflamación y el daño en los tejidos vertebrales que pueden intensificar el dolor. Sin embargo, la influencia de los cambios Modic en la progresión de la enfermedad degenerativa lumbar no está completamente clara, ya que algunos estudios sugieren que no tienen un impacto significativo en el desarrollo de la enfermedad.

En términos de tratamiento quirúrgico, los cambios Modic pueden afectar la elección de procedimientos y su éxito, ya que algunos pacientes con cambios Modic tipo 1 pueden experimentar una evolución menos favorable tras una cirugía comparado con aquellos sin estos cambios.

DIAGNÓSTICO DE LOS CAMBIOS MODIC

Los cambios Modic sólo son visibles en una resonancia magnética. Cuando te haces una resonancia se realizan secuencias distintas, digamos que a las imágenes se le aplican distintos filtros, según el filtro que se aplique cambia el color con el que vemos los distintos tejidos. Hay algunos tejidos  que se ven igual con un filtro, pero que se ven distintos con otros filtros y eso nos permite distinguirlos.

Para distinguir los cambios Modic se usan los filtros T1 y T2

• Modic 1: Se ven oscuros en T1 y blancos en T2
• Modic 2: Se ven blancos en T1 y T2
• Modic 3: Se ven oscuros en T1 y oscuros en T2

INFLUENCIA EN LA CIRUGÍA DE COLUMNA

Los cambios Modic pueden influir en la decisión y el resultado de la cirugía de columna. En particular, los cambios Modic tipo 1, que están asociados con inflamación y dolor, pueden complicar el pronóstico postoperatorio. Los estudios sugieren que los pacientes con estos cambios podrían experimentar una evolución menos favorable después de procedimientos como la laminectomía o la discectomía.

Aunque los cambios Modic tipo 2 y tipo 3 parecen tener menos impacto en el éxito quirúrgico, la presencia de cambios Modic puede llevar a los cirujanos a considerar enfoques más complejos o modificaciones en el plan quirúrgico para mejorar los resultados y abordar tanto los problemas estructurales como los inflamatorios.

BIBLIOGRAFÍA

• Cambios tipo Modic en la resonancia magnética de columna lumbosacra
• Cambios óseos asociados a discopatías
• Valor predictivo de cambios Modic tipo II en la elección del tratamiento quirúrgico de hernia discal lumbar
• ¿Supone la presencia de cambios Modic en pacientes con dolor lumbar crónico una peor evolución clínica y una mayor posibilidad de precisar cirugía? Evolución a 10 anos
• Effect of Preoperative Modic Change in the Outcome of Patients with Low Back Pain Following Posterior Spinal Fusion or Laminectomy
• New insights link low-virulent disc infections to the etiology of severe disc degeneration and Modic changes
• Association between changes in lumbar Modic changes and low back symptoms over a two-year period.