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Lumbalgia post cirugía de hernia discal

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Última actualización el 4 junio 2024 a las 06:52 am

Una de las complicaciones más frecuentes tras una cirugía de hernia discal lumbar es la aparición de dolor de espalda tras una operación de hernia discal o el agravamiento de un dolor lumbar previo. Entre un 15-25% de los pacientes intervenidos de hernia discal van a tener dolor de espalda de diferente intensidad a los 2 años de la intervención quirúrgica.

¿Por qué se produce el dolor de espalda post-quirúrgico?

Por un lado tenemos  el daño que se realiza a los tejidos, lo que puede provocar, cicatrices dolorosas, contracturas musculares o un mal funcionamiento de las fascias.Todo ello es  causa de dolor de espalda y por el otro lado tenemos lo que se denomina inestabilidad lumbar post-quirúrgica.inestabilidad post-quirurgica

Normalmente en una vertebra normal el 40% de las cargas se distribuyen por la zona anterior del cuerpo vertebral, otro 40% por la parte posterior del cuerpo vertebral y sólo el 20% a traves de las articulaciones posteriores.

Cuando quitamos una hernia, disminuye la altura del disco y el reparto de cargas se ve afectado de tal manera el 40% de las cargas van a rascurrir por las articulaciónes vertebrales posteriores fovereciendose la aparición del dolor lumbar.

Cuando realizamos una cirugía de hernia discal tenemos que retirar estructuras óseas y dañar ligamentos para acceder al disco intervertebral y poder quitar la hernia. La alteración de estas estructuras provoca una alteración biomecánica en las vértebras que hacen que soporten peor las cargas y movimientos que realizamos todos los días y aparezca el dolor de espalda.

El dolor de espalda post-quirúrgico es igual que la lumbalgia común, se suele centran en la zona lumbar baja y empeora con los movimientos, quizás se puede distinguir del dolor de espalda común en que el dolor postquirúrgico empeora más con los movimientos de rotación y la lumbalgia común es más dolorosa  con los movimientos de flexión y extensión.

Factores predisponentes.

No todas las personas  van a tener el mismo riesgo de padecer dolor de espalda tras una operación de hernia discal. Existen factores que van a ser dependientes del paciente y otro tipo de factores que van a depender del tipo de cirugía realizada,

Factores dependientes del paciente.

Fumadores.  El ser fumador aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda tras la cirugía de hernia discal, no se conoce el mecanismo exacto por el que esto ocurre,  pero  en los estudios consultados existe una relación directa entre dolor de espalda y tabaco.

Obesidad. Si una operación de hernia discal provoca una inestabilidad parece lógico pensar que esta se vera agravada en los los pacientes con sobrepeso ya que sus vértebras tienen que soportar más cargas.obesidad influye en el dolor de espalda

Factores que dependen de la cirugía.

Para realizar una micro discectomia apenas hay que alteral las estructuras óseas. únicamente tenemos que disecciónar la musculatura y acceder al canal por la unión entre el ligamento amarillo y el hueso. Sin embargo hay 2 formas de realizar la discectomía, una mas agresiva en la cual se quita todo el disco y otra en la que sólo se quita la hernia.

  1. Discectomía agresiva. Los cirujanos que prefieren quitar todo el disco posible lo hacen porque así se evitan recidivas (que te vuelva a salir otra hernia) sin embargo aumenta el riesgo de que padezcamos dolor de espalda hasta un 11% de los pacientes intervenidos
  2. Discectomía no agresiva.  Es este caso ocurre todo o contrario, solo se quita una parte de a hernia discal con lo que el riesgo de dolor de espalda es menor pero aumenta el riesgo de recidiva.

En ocasiones no es posible acceder al canal lumbar sin tener que retirar una parte de la articulación que une una vertebra con otra. Según la cantidad de articulación que quitemos las maniobras reciben distintos nombres. De menos a gresiva a más agresiva, resección facetaria, hemilaminectomia y laminectomía. cuanto más agresivo se es quitando hueso más riesgo de dolor lumbar, además en ocasiones tenemos que hacer las maniobras en los dos lados de las vértebra, lo que multiplica por dos el riesgo de dolor lumbar.

Por último comentaros cuando se quita una hernia discal utilzando las  técnicas endoscópicas de columna, sobretodo si se usa el acceso es tranforaminal no producen  intestabilidad de la columna ya que quitamos la hernia a través del foramen, que es el agujero por el que salen las raices nerviosas. Utilizamos un agujero que ya existe para acceder al canal por lo que no tenemos que reirar nada de hueso. Si quieres saber más sobre la cirugia endoscopica de columna pincha en el enlace

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Tratamiento del dolor lumbar tras cirugía de hernia discal.

La base del tratamiento de una inestabilidad lumbar es hacer ejercicio, debemos fortalecer y estirar la musuclatura dorsal y los isquiotibiales, debemos potenciar los gluteos y los abdominales. Si quieres conocer 10 ejercicios que te ayudaran a controlar el dolor de espalda pincha en el enlace.

Para los periodos más agudos unas sesiones de fisioterapia o tratamientos realizados por la unidad del dolor como la rizolisis pueden resultar efectivos.

Por último para los casos más rebeldes en los que se aprecia una inestabilidad franca, la solución mas efectiva es realizar una artrodesis vertebral, la cual consiste en eliminar el movimiento vertebral fusionando las vertebras. Para ello dejaremos el hueso de la articulación sangrando y aportaremos injerto óseo para que este crezca de una vértebra a la otra y tengamos una soldadura de hueso. Para que el hueso crezca debe estar en reposo y restringir el movimiento de esas vértebras desde el principio, y esa es al función de los “famosos tornillos que se ponen en la espalda”, mantener sin movimiento la zona para que el hueso pueda crecer.cirugia hernia discal lumbalgia

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Bibliografía.

Cambios biomecánicos después de laminectomía

Incidence of Low Back Pain After Lumbar Discectomy for Herniated Disc and Its Effect on Patient-reported Outcomes

Modic type I changes and recovery of back pain after lumbar microdiscectomy

Pain Recurrence after Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation

Autores

  • DR. José Fco. Lizón

    Médico traumatólogo experto en columna vertebral y técnicas mínimamente invasivas. Especialista en cirugía mínimamente invasiva de columna desde 2017. Responsable Unidad de Columna Denia desde 2015. Miembro de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Nº de colegiado: 464619053

  • Dr. Ricardo Casal Grau

    El Dr. Ricardo Casal Grau, Jefe de Equipo en CASAL DOTS y responsable de técnicas endoscópicas en SPINE MADRID, es Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Percutánea y Endoscópica de Columna (SECPEC). Especializado en cirugía mínimamente invasiva de columna y endoscopia de columna vertebral, destaca en traumatología deportiva, danza y ballet. Reconocido nacional e internacionalmente, ha desarrollado técnicas innovadoras, como el procedimiento endoscópico Casal Dots, con resultados notables. Miembro de varias sociedades científicas, como SEMCTP, EFAS, AEA y AOSpine Europe, ha dedicado su carrera a la Cirugía de Columna y Miembro Inferior. Su experiencia en la Clínica DFK, SPINE MADRID, y colaboraciones en instituciones como el Instituto Traumatológico Eresma y el Hospital Traumatológico de Asepeyo, respaldan su liderazgo en el campo. Su formación integral se centra en la Cirugía de Columna y Miembro Inferior, siendo Licenciado en Medicina, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, e instructor internacional de técnicas endoscópicas en raquis. Número de colegiado: 28/2859546.

  • Dr. Jose Miguel Romero Martínez

    El Dr. José Miguel Romero Martínez, Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia, se especializó en Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital General Universitario de Castellón. Desde 2014, forma parte de la Unidad de Raquis en dicho hospital y trabaja en el Vithas Rey Don Jaime (Castellón). Apasionado por la traumatología y el raquis, destaca por su dedicación y compromiso. Además de su práctica clínica, desempeña roles docentes como tutor de MIR de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Sus áreas de especialización incluyen cirugía degenerativa de raquis, fracturas vertebrales, MIS, hernias discales, deformidades de columna, traumatología y ortopedia. Con una sólida formación que incluye másteres en cirugía de la columna vertebral y valoración de la incapacidad laboral, ha sido MIR, actualmente ejerce como Facultativo Especialista y consulta en el hospital Vithas Rey Don Jaime desde 2018. Miembro del Colegio de Médicos de Castellón de la Plana, SECOT y SOTOCAV.

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Sobre DR. José Fco. Lizón

Médico traumatólogo experto en columna vertebral y técnicas mínimamente invasivas. Especialista en cirugía mínimamente invasiva de columna desde 2017. Responsable Unidad de Columna Denia desde 2015. Miembro de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Nº de colegiado: 464619053

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