SUMARIO
- 1 ¿QUÉ ES LA ENDOSCOPIA DE COLUMNA?
- 2 VENTAJAS DE LA ENDOSCOPIA DE COLUMNA
- 3 ENDOSCOPIA DE COLUMNA VS CIRUGÍA TRADICIONAL. ¿MISMA EFECTIVIDAD?
- 4 TRATAMIENTO DE LA HERNIA DISCAL POR ENDOSCOPIA
- 5 TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS DE CANAL POR ENDOSCOPIA
- 6 ARTRODESIS LUMBAR ENDOSCÓPICA
- 7 COMPLICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DE COLUMNA
- 8 TESTIMONIOS DE PACIENTES CON ENDOSCOPIA DE COLUMNA
- 9 Autores
Última actualización el 11 junio 2024 a las 05:36 pm
Hoy os quiero hablar de la endoscopia de columna, se trata de una técnica novedosa en España que en mi opinión en unos años va a revolucionar la visión que se tiene entre los pacientes de la cirugía de columna. La endoscopia de columna supone un avance tan importante como cuando las apendicitis comenzaron a solucionarse sin tener que abrir la barriga.
Esta técnica permite operar a un paciente de manera ambulatoria de modo que uno puede solucionar el dolor y recuperar su vida en cuestión de días. Gracias a esta técnica los pacientes pueden dejar atrás el dolor y darse un paseo con la familia, acudir a un restaurante o practicar deporte con un tiempo de recuperación mínimo.
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¿QUÉ ES LA ENDOSCOPIA DE COLUMNA?
La endoscopia de columna consiste en introducir una cámara en el interior de la columna vertebral, para introducir el endoscopio en la columna no es necesario seccionar ningún músculo, simplemente debemos realizar una incisión de 8 milímetros e introducir unos dilatadores que separan la musculatura con lo que evitamos sangrados y dolores innecesarios.
Para acceder a la columna tenemos dos accesos, el acceso transforaminal y el acceso interlaminar.
Acceso transforaminal
Una vez ampliado el foramen introduciremos el endoscopio que nos permitirá visualizar la el interior de la columna y mediante material diseñado específicamente para la endoscopia trabajar sobre la columna de manera segura y eficaz.
Cuando usamos el acceso transforaminal nos introducimos en el canal espinal a través de un orificio que ya tienen la columna por lo que el daño que realizamos es mínimo.
Acceso interlaminar
VENTAJAS DE LA ENDOSCOPIA DE COLUMNA
Menos daño a los tejidos
Menos fibrosis epidural
Tras una intervención quirúrgica se va a iniciar el proceso de cicatrización, el tejido cicatricial puede atrapar el nervio y comprimirlo. Como consecuencia volvería a reaparecer la ciática y el dolor lumbar. Si empleamos la endoscopia para el tratamiento de las hernias discales apenas se produce tejido cicatricial, lo cual es una ventaja en caso de tener que realizar una nueva cirugía.
Ausencia de inestabilidad
Cirugía de revisión
Por desgracia hasta en el 15% de las ocasiones vamos a tener una recidiva de la hernia discal tras una cirugía. El tratamiento de las hernias discales por endoscopia aporta dos ventajas.
- Si la cirugía anterior se ha realizado de manera tradicional, tenemos un nuevo acceso al canal lumbar en el que los tejidos no han sido alterados por lo que se puede considerar de que se trata de una nueva cirugía.
- Si la cirugía anterior ha sido realizada por vía endoscópica como ya os hemos contado al ser una técnica que deja muy poca fibrosis es relativamente sencillo acceder al canal lumbar para quitar la hernia discal.
Tiempo de ingreso
Dolor
Tiempo de recuperación
Los tiempos estimados de recuperación tras un tratamiento de la hernia discal con cirugía convencional oscila entre las 6-12 semanas. Cuando la cirugía se realiza por vía endoscópica este tiempo se reduce a 3-6 semanas. La endoscopia de columna es una técnica que permite recuperar tu actividad habitual en el mínimo tiempo posible.
Pacientes mayores o con enfermedades
La endoscopia de columna debido a que apenas produce daño en los tejidos es especialmente ventajosa en pacientes de edad avanzada o en pacientes cuyo estado de salud no es el mejor para soportar una cirugía tradicional.
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ENDOSCOPIA DE COLUMNA VS CIRUGÍA TRADICIONAL. ¿MISMA EFECTIVIDAD?
La primera pregunta que se hace un paciente que va a ser intervenido de hernia discal por vía endoscópica es si la efectividad de esta técnica es la misma que cuando se es operado de manera tradicional. Según los resultados de los estudios científicos se puede decir que los resultados del tratamiento de las hernias discales por vía endoscópica obtiene los mismos resultados que cuando son tratados por técnicas quirúrgicas tradicionales. De hecho hay algún estudio que dice que a los 2 años de la intervención los pacientes operados de hernia discal por vía endoscópica tienen menos dolor en la pierna.
La microdiscectomía es la técnica “gold standard” en el tratamiento quirúrgico de los síntomas provocados por la hernia discal, siendo la ciática el síntoma principal.
La microdiscectomía consiste en usar sistemas para magnificar la visión, bien un microscopio o unas gafas lupa. Lo normal es aumentar el tamaño del campo quirúrgico entre 2 y 4 veces. A parte de aumentar el tamaño del campo quirúrgico, la microdiscectomía no difiere de una cirugía tradicional en cuanto al cómo se realiza.
Para hacer una microdiscectomía se realiza una incisión de entre 4-8 cm y es necesario cortar el musculo y ligamentos e introducir separadores y retraer la musculatura lo que puede dañarla. A demás es necesario quitar hueso para acceder al interior del canal lumbar lo que puede generar una inestabilidad y dolor de espalda post-quirúrgico.
En general los estudios dicen que la cirugía tradicional y endoscópica tienen los mismos resultados a medio y largo plazo, la cirugía endoscópica presenta mejores resultados en cuanto a dolor post-operatorio, sangrado, estancia hospitalaria y reincorporación laboral.
TRATAMIENTO DE LA HERNIA DISCAL POR ENDOSCOPIA
Que es una hernia discal
Que síntomas produce una hernia discal
El síntoma principal que produce una hernia discal es la ciática y el dolor lumbar. Una ciática es un dolor intenso que baja desde la zona lumbar por la pierna, se trata de un quemazón que se asocia con alteraciones de la fuerza y cambios en la sensibilidad dela piel.
Las indicaciones para realizar una discectomía endoscópicas son las mismas que utilizamos en la cirugía tradicional:
1. Debilidad importante en la pierna afectada.
2. Síndrome de cola de caballo.
3. Ciática que no cede con tratamiento conservador durante 8-12 semanas.
4. Dolor incontrolable.
5. Imposibilidad para mover la pierna
Para solucionar cualquier tipo de hernia discal es importante que el cirujano domine tanto el acceso interlaminar como el transforaminal. El acceso interlaminar nos ayudara en el caso de que una hernia sea muy central o se encuentre en L5-S1. En L5-S1 el acceso es más complejo ya que las palas iliacas en ocasiones no nos dejan introducir el endoscopio en el ángulo adecuado.
Al tratarse de una técnica tan poco agresiva es muy útil para pacientes con enfermedades crónicas, pacientes de avanzada edad, o para cualquier paciente que quiera una recuperación más rápida y con menos dolor.
TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS DE CANAL POR ENDOSCOPIA
La endoscopia de columna es una alternativa válida para tratar los síntomas producidos por una estenosis de canal, como en el caso de las hernias discales gracias a la endoscopia podemos realizar el procedimiento con menos dolor y una mejor recuperación.
Que es una estenosis de canal
Podemos considerar el canal lumbar como un tubo en el que se sitúan la médula espinal y las raíces nerviosas, protegiendo las estructuras nerviosas rodeándolas, tenemos las vértebras, discos intervertebrales y ligamentos.
Con el paso del tiempo los ligamentos aumentan de tamaño, el disco intervertebral se degenera, pierde altura, se protuye o se hernia y el hueso que forma parte de las articulaciones vertebrales crece. Como consecuencia de estos cambios el canal se estrecha y los nervios pueden verse comprometidos.
Existen 2 tipos de tipos de estenosis de canal, en el primer tipo se afecta principalmente la zona central del canal y principalmente se debe al aumento del tamaño de las articulaciones facetarias (la articulación que une las vértebras en la parte posterior), y al aumento del ligamento amarillo. En ocasiones puede contribuir a estrechar el canal en su zona central una hernia o protusión.
Que síntomas produce una estenosis de canal
Laminectomia y Foraminotomia endoscópicas de columna
ARTRODESIS LUMBAR ENDOSCÓPICA
El último avance en el desarrollo de las técnicas endoscópicas de columna es la posibilidad de realizar fusiones vertebrales.
Qué es una artrodesis vertebral
La artrodesis o fusión vertebral es la técnica más usada para el tratamiento de los problemas de espalda, consiste en fijar mediante tornillos e injerto dos vértebras para que estas no se muevan. Para ampliar el éxito de una artrodesis vertebral en muchas ocasiones además de los tornillos pondremos una caja entre los cuerpos vertebrales para aumentar el porcentaje en el que conseguimos la fusión vertebral.
Es a la hora de poner la caja intersomática donde podemos utilizar la endoscopia de columna.
Cuando se realiza una artrodesis vertebral
Se realiza una fusión vertebral en los casos de discopatia severa, en los casos de espondilolistesis con inestabilidad o cuando preveamos que para liberar las estructuras nerviosas hay que retirar mucho hueso y podamos dejar la vértebra inestable. Es en estos casos cuando necesitamos realizar una fijación.
Fusión lumbar endoscópica
Después de trabajar el disco, el uso del endoscopio nos permitirá revisar el canal y comprobar si hay restos discales que puedan comprometer algún nervio.
Mediante el uso de la endoscopia de columna somos capaces de introducir una caja intersomática de una manera segura y eficaz.
Una vez que hemos introducido la caja intersomática procederemos a poner los tornillos pediculares de forma percutánea.
Ventajas de la artrodesis endoscópica de columna
Poner una caja intersomatica es necesario abrir el canal lumbar y hacer un espacio suficiente para que pase la caja, para ello hay que apartar los nervios. Cuando usamos el endosocopio, podemos realizar esta maniobra sin abrir el canal lumbar, y sin tener que manipular los nervios.
La artrodesis endoscópica minimiza los riesgos de durotomia, la lesión de la raíz nerviosa ya que no es necesario manipularlos para introducir la caja. Otra ventaja de la artrodesis endoscópica es que al no ser necesario abrir el canal lumbar la inestabilidad post-laminectomia o la fibrosis epidural son prácticamente inexistentes.
Sin olvidarnos de todas las ventajas que aportan las técnicas endoscópicas en cuanto a menos dolor post-operatorio, recuperación temprana, sangrado o riesgo de infección.
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COMPLICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DE COLUMNA
Lesión de la raíz
Uno de los puntos críticos en el tratamiento de las hernias discales por vía endoscópica es la introducción de los dilatadores y trefinas en el foramen, aunque este paso se realiza siempre bajo visión constante de rayos x, es cierto que no tienes una visión directa de los tejidos que atraviesas. Hay que ser muy precisos y mantenernos siempre en el “triángulo de Kambin” que es la zona de seguridad donde debemos trabajar.
Durotomia
La médula espinal y las raíces nerviosas se encuentran en un saco, este saco está lleno de líquido cefaloraquideo, se puede decir que las estructuras nerviosas se encuentran flotando dentro de la dura. Durante la cirugía podemos abrir una brecha en este saco lo que implica que debemos suturarlo. Una vez suturado se resuelve el problema en la mayoría de las ocasiones sin demasiadas consecuencias.
CUÁNTO CUESTA UNA ENDOSCOPIA DE COLUMNA
TESTIMONIOS DE PACIENTES CON ENDOSCOPIA DE COLUMNA
Y nada mejor que escuchar de primera mano cómo se han sentido pacientes intervenidos por endoscopia de columna.
En este primer video te presento el testimonio de Manuela. Se trata del caso de una mujer de mediana edad diagnosticada de estenosis de canal con serios problemas para poder caminar. Quiero que Manuela sea la que te cuente en que consiste una endoscopia de columna y como es la recuperación en pacientes de mediana edad.
“Ya puedo dormir, no tengo calambres, vivo sin dolor y no necesito morfina. Soy otra persona”.
Manuela
“He recuperado mi vida normal sin sentir más dolor de ciática. He vuelto a practicar senderismo y barranquismo. Me siento más fuerte que nunca”.
Trinidad
BIBLIOGRAFÍA
- TRANSFORAMINAL ENDOSCOPIC DISCECTOMY
- Lumbar Endoscopic Microdiscectomy: Where Are We Now? An Updated Literature Review Focused on Clinical Outcome, Complications, and Rate of Recurrence
- Endoscopic Spine Surgery
- Efficacy of Transforaminal Endoscopic Spine System (TESSYS) Technique in Treating Lumbar Disc Herniation
- Outcome of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Lumbar Surgery in >60-Year-Old Patients with Low Back Pain
- Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations: a systematic review of the literature
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Precio d la intervencion?
Buenas tardes.Si quieres puedes pinerte en contacto en esta direccion de correo doctorlizon@infoespalda.es. Me explicas tu caso y si creo que precisas una intervención quirúrgica te mandaría un presupuesto detallado.Un saludo.
Quiero hacer una cita con el doctor para explicar mcaso . Puedo acudir a la consulta si es en el hospital de Dénia resido en El Campello (Alicante)espero noticias suyas gracias.
Buemos días.Te dejo el tfno para que puedas pedir cita965 781 550Si quieres que te la gestionemos envia un correo con tus datos: doctorlizon@infoespalda.esUn saludo.
Buenos días, me han diagnosticado una hernia L5 S1. Llevo desde el día 1 de enero de este año. Tengo entumecidps los dedos del pie izquierdo y un poco la pierna. Estoy tomando lirica y Diliban(1 VEZ AL DÍA antes de dormir) No sé hasta cuando debo tomarlo. No son dolores lo que tengo ahora pero sí se me carga mucho la pierna al final de día. Qué más puedo hacer para la recuperación?
Buenos días. Pasados 3 meses, creo que se te podría hacer ina infiltración foraminal. Si después de la misma sigues con molestias y son importantes se tendría que valorar la opción quirúrgica.Un saludo.https://www.infoespalda.es/cuando-hay-que-operarse-de-una-hernia
Una ernia discal es recomendable esta tecnica.y q riesgos tiene
Buenas noches. Los riesgos de recidiva de la hernia y de lesión de la dura son los mismos que con la cirugía tradicional. Tiene menos riesgo de infección y de dolor lumbar post-cirugía. La ventaja es que es una técnica muy poco dolorosa y la recuperació es muy rápida ya que es una técnica muy poco agresiva.Un saludo.
¿Se puede operar por vía endoscópica hernias a nivel D7-D8-D9?
Buenas tardes.Si se pueden hacer hernias dorsales. Siempre y cuando produzcan clínica neurológica (que pincen un nervio)Un saludo.
HolaQue anestesia se usa para la endoscopia para una hernia l5s1Gracias
Buenas tardes.Se puede hacer con anestesia local y sedación o anestesia general.Yo prefiero la anestesia general salvo en pacientes muy delicados de salud ya que si surgiera una complicación y la cirugía se alargase el paciente ya esta dormido. Pero como te he dicho también puede hacerse con anestesia local y sedación.Un saludo.
Doctor buenas noches, mi pregunta es: puedo ser candidta a endoscopia si tengo diagnostico de tres hernias discales l3-l4, l4-l5 y l5-s1, tngo 29 años, el medico al hospital donde voy m dijo q en mi caso segun solament m insertarian tornillos y barras, ya sabra el miedo. Esto m provoca, que otro medicamento podria tomar para poder dormi y tranquilisar mi dolor solo tomo pregabalina 300 al dia…. agradeceria m contest
Buenos días. Por endoscopia de columna se puede operar cualquier hernia. Sin una buena exploración, conocer tus síntomas y ver las imágenes de resonancia, no te puedo decir si tu caso se puede resolver por endoscopia.Un saludo.
Buenas tardes metienen que operar de una hernia en a la L4 L5 derecha migrada cranealmente Por la s.s .por abordaje abierto.Digo yo que el neurocirujano q lo tiene q hacer no podria por laparoscopia.
La endoscopia de columna es una técnica muy novedosa que se esta implantando en España poco a poco, de momento hay pocos cirujanos que la practiquen. Lo normal es que te hagan una microdiscectomía que tienen buenos resultados aunque es algo más dolorosa y la recuperación algo más lenta.Un saludo.
Buenas noches, he leído el artículo y me gustaría conocer si el caso de mi madre sería operable por este sistema. Ella vive en Madrid. Atiende usted solamente en Denia?
Buenas noches.Trabajo en Denia. Me resulta más cómodo ya que conozco a todo el equipo que participa en la cirugía y eso me da tranquilidad.Si quieres comentarme el caso de tu madre te doy mi dirección de correo.doctorlizon@infoespalda.esUn saludo.
Buen día doctor tengo una pregunta una hernia discal l5s1 por forma conservadora terapias nunca se vuelve a regenerar??? Siempre la tendremos ahí entonces las terapias son para no tener dolor y la hernia siempre seguirá ahí??
Buenas tardes.Las hernias evolucionan y tienden a reabsorberse. Las hernias son un signo de la enfermedad degenerativa lumbar. Las terapias solucionan el dolor pero no evitan que la columna siga degenerándose.Un saludo:
Hola,soy paco llevo dos años con dolores de espalda y piernas.Le escrivo el informe radiólogico.Se realiza estudio RM de columna lumbar sagitales SE T1/T2y axiales SET2.Hallazgos:Alineación satisfactoria de los cuerpos vertebrales con altura y señal conservada de los mismos.Anomalia transicional con sacralización de L5.Disminución de señal y espesor de los discos L3/L4 yL4/L5 con protrusión posterior de ambos y cambios de modic 1En los platillos vertebrales contiguos más acentuados en L/4 y L/5.En este nivel se aprecia material de señal discal que reduce el calibre de la forámina izquierda correspondiente.En L3/L/4 la prostrusión modifica el espacio epidural anterior.Resto de discos intervertebrales de morfologia,señal y espesor acorde con la edad.Canal raquidei sin otras alteraciones.Resto de foráminas de buen calibre.Leves cambios degenerativos en elementos posteriores.Conclusión: anomalia transicional con sacralización de L5.HD foramidal izquierda en L4/L5.Prostrusión discal posterior en L3/L4.Los cambios de modic dicen que son degenerativos pero pueden ser tambien devido a una bacteria? Lo mío es operable. Gracias espero su respuesta con entusiasmo,saludosPaco.
Buenas tardes.Si tu síntoma principal es una ciática izquierda supongo que será la hernia foraminal la que te esta dando problemas y si se puede hacer una endoscopia. En cuanto a los cambios de modic solo los tipo I parecen estar relacionados con el dolor lumbar. Saludos.
Buenas noches. Tengo 42 años y padezco desde hace 6 meses de una hernia cervical en C5-C6 extraforaminal-foraminal derecha pequeña. Desde entonces estoy con palexia 200 mg, me he dado sesiones de fisio, voy a pilates, me han infiltrado con dexa y bupi hace dos semanas y sigo sin mejoría sobre todo en el hombro, brazo y mano. (Me dijeron que es muy pequeña pero que por su localización está justo encima de la raíz del nervio c6, por eso la braquialgia tan intensa, aunque dicen que lo bueno es que está opuesta a ka médula y síntomas neurológicos apenas noto) Quería saber si en el caso de las hernias cervicales se puede intervenir por endoscopia y si es preciso siempre retirar todo el disco y poner prótesis o en el caso de ser pequeña solo se retira un trozo de disco. Gracias de antemano
Buenas tardes.Depende de la posición de la hernia. El accedo posterior si permite la hernia es poco agresivo, el acceso anterior es más agresivo ya que se entra a través del disco. Saludos.
Hola ..luego de la operación de disco l5 s1 hace 8meses llevo 15 dias que hizo una tessys lumbar porque se comprensión en la pierna derecha pero mi preunta seria tengo el mismo dolor en toda la pierna y pies y ahora tengo el pie hinchado y comenzado a ver como un color oscuro.
Buenos días.En mi opinión deberías hacerte una nueva resonancia para valorar si hay algún problema a nivel de la cirugía.En ocasiones las lesiones de los nervios pueden provocar cambios en el trofismo de la piel y se producen cambios en la coloración.Saludos
buenos días Dr. consulta. yo tengo que someterme a una cirugía de revisión ( artrodesis lumbar (L5, L4 y S1)). Mi problema fue que aparentemente no se utilizó suficiente injerto para el nivel L5 y S1, lo cual me provocó una pseudoartrosis solo en ese nivel, y también que la caja intersomática no esta totalmente dentro de las vértebras ya que uno de sus lados se encuentra inserto en la zona del forámanen, aparte los tornillos no están en posición convergente sino que fueron puestos de forma paralela y en la S1 exceden el largo de la vertebra (salen del otro lado), la cuestión es que me tienen que hacer todo de nuevo (“revisión”), quiero saber si todo eso se puede corregir con este tipo de cirugía mínimamente invasiva y cuales son las posibilidades de éxito. y también me gustaría saber que tipo de injerto se utiliza en este tipo de operación. Bueno Muchas Gracias
Buenas tardes. Para hacer una revisión, recatar una caja y cambiar tornillos hay que hacer una cirugía abierta.rnEl mejor injerto es el tuyo propio, se puede coger de la cresta iliaca. En este enlace tienes información.rnSaludos.rnhttps://http://www.infoespalda.es/uso-de-injertos-oseos-en-la-cirugia-de-columna