SUMARIO
Última actualización el 22 octubre 2023 a las 12:38 am
Al contrario a lo que se puede pensar, no todos los dolores que irradian de la zona lumbar a los miembros inferior son originados a nivel de la columna lumbar.
Si por ciática entendemos la inflamación del nervio ciático hoy vamos a hablar del músculo piramidal y como este puede provocar los síntomas característicos de una ciática, es decir dolor irradiado que baja por la nalga con sensación de hormigueo.
La ciática provocado por el músculo piramidal suele estar infravalorada y pasa desapercibidas muchas veces pero ya fue descrita en 1924 por Yoemans.
Músculo piramidal
El músculo piramidal o piriforme se encuentra en la pelvis, se origina en el sacro y acaba insertándose en el trocánter mayor de la cadera. El músculo piramidal se encuentra muy próximo al nervio ciático. El nervio ciático pasa por debajo del músculo piramidal tal como puedes ver en la imagen y en ocasiones en las que se produce una contractura del piramidal puede producirse un dolor irradiado desde la zona lumbar al quedar el nervio ciático “pinzado”
El musculo piramidal tiene como misión hacer girar la cadera hacia afuera y colabora con los músculos flexores de la misma.
El síndrome piramidal es más frecuente en mujeres con una proporción de 6 a 1, sobretodo en la cuarta y quinta década de la vida, se piensa que entre el 5%-36% de las personas con dolor de espalda van a tener un músculo piramidal alterado
Síntomas del síndrome piramidal
El síndrome piramidal cursa con dolor en la nalga, que puede descender por la parte posterior del muslo y pantorrilla y que empeora con las rotaciones de la cadera. Normalmente no cursa con debilidad y parestesias a nivel del pie. En ocasiones también se asocia con hormigueos y sensación de quemazón que baja por la pierna
Causas de la ciática del piramidal
Existen cuatro causas por las que el musculo piramidal puede causar una ciática.
- Debido a traumatismos que se producen bien por caídas, bien por traumatismos repetidos como los que se producen el musculo piramidal al correr pueden inflamar la fascia (es como una tela que envuelve al piramidal). Esta inflamación hace que el nervio ciático se irrite se produce la ciática
- Anatómica. Aunque en el 80% de las ocasiones el nervio ciático pasa por debajo del músculo piramidal en un 20% de los ocasiones puede atravesarlo, cuando el musculo se contrae al realizar la rotación externa pinza el nervio produciéndose una ciática
- En personas que por su trabajo o el ejercicio que realizan presenten una hipertrofia del piramidal puede producirse una compresión del nervio ciático
- En pacientes que presenten contracturas del piramidal por traumatismos o roturas fibrilares se puede producir la ciática del piramidal
Ciática del piramidal diagnóstico
El diagnóstico es eminentemente clínico, es importante acudir a un especialista familiarizado con esta patología pues le será más fácil distinguir una ciática provocada por síndrome piramidal de una ciática producida por una hernia discal.
Existen varias maniobras que nos permiten saber si un piramidal esta acortado o es doloroso
- Palpación directa. El músculo piramidal es un músculo accesible, cuando lo presionamos produciremos dolor en la zona
- Rotación externa. Tumbado boca arriba los pacientes con un piramidal acortado tendrán el pie en rotación externa, cuando les rotamos ambos pies hacia dentro provocaremos dolor en el piramidal afectado
- Flexión y rotación interna. Con la cadera flexionada a 90º realizaremos una aducción de la cadera acompañada de rotación interna. Con esta maniobra buscamos estirar el musculo piramidal y reproducir el dolor.
Pruebas de imagen. Las radiografías no son útiles, la ecografía aunque si puede aportar información es difícil de realizar por la situación en la que se encuentra el piramidal. La prueba que más información aporta es la resonancia magnética ya que en ocasiones puede decirnos que el piramidal esta inflamado e hipertrofiado, en ocasiones también es capad de detectar la inflamación del nervio ciático.
La resonancia magnética también es útil para el diagnóstico diferencial pues nos permite descartar otros orígenes del dolor como pueden ser hernias discales o una disfunción sacroilíaca
Diagnóstico diferencial.
Como hemos estado hablando la ciática del piramidal suele pasar desapercibida al confundirse con otras patologías de ahí la importancia de contar con la experiencia de un especialista en patología vertebral
- Bursitis isquioglutea: en este cadso el dolor aumenta con la extensión y a la palpación del isquion, aparece en las personas que pasan mucho tiempo sentadas
- Disfunción sacroilíaca. En esta ocasión el dolor se centra en la nalga y parte posterior del muslo. Las maniobras de movilización de la pelvis son dolorosas. Si quieres saber más sobre la disfunción sacroilíaca pincha en el enlace
- Bursitis pertrocanterica. El dolor se centra en la cara lateral de la pierna siendo muy dolorosa la presión del trocánter mayor.
- Radiculópatias. Estas son las cíaticas clásicas. Lo que se produce es la compresión de una raíz lumbar por una hernia o porque el agujero por el que sale la raíz lumbar es estrecho
Ciática del piramidal tratamiento.
El tratamiento del síndrome piramidal es eminentemente conservador. En un principio se trata con antiinflamatorios, estiramientos y terapia manual por parte del fisioterapeuta. El tratamiento conservador es efectivo en 79% de las ocasiones según Fishman. En el tratamiento conservador debemos incluir no sólo las visitas al fisioterapeuta sino estiramientos diarios e higiene postural para prevenir que se cargue el piramidal y corregir alteraciones biomecánicas como dismetrías o metatarsalgias.
En un segundo escalón tendríamos las infiltraciones con corticoide, botox, o la realización de punción seca o EPI
Finalmente, en caso de fracasar todos los tratamientos conservadores estaría indicada la opción quirúrgica. La cirugía de la ciática provocada por el musculo piramidal consite en seccionar el tendón del piramidal, de este modo acortamos el musculo y el ciático deja de estar comprimido.
La cirugía no resulta efectivo cuando la causa de la ciática son las contracturas musculares. Considerando que la cirugía sólo está indicada para los peores casos Benson y cols en 1999 obtuvieron 11 resultados excelentes y 4 buenos con un seguimiento de 38 meses. En cambio Indrekvam y cols. En 2002 obtuvieron resultados excelentes en 8 pacientes, buenos en 5 y malos en otros 5
La ciática provocada por el síndrome piramidal es una causa relativamente frecuente y poco conocida cuyo diagnóstico se realiza atendiendo a los síntomas y a la exploración de los pacientes, donde las pruebas radiológicas tienen una importancia muy relativa a la hora de llegar al diagnóstico definitivo y cuyo tratamiento es conservador, dejando la opción quirrugica para los casos más dolorosos que no mejoran con ningún otro tratamiento
Autor: Dr Jose Lizón
Soy el Dr José Lizón especialista en cirugía de columna y experto en cirugía mínimamente invasiva. En los últimos 10 años me he especializado en resolver los problemas de espalda de mis paciente de la manera menos invasiva posible. Con estas técnicas consigo maximizar los resultados de la cirugía y reducir el tiempo de recuperación. Eso me ha llevado a ser pionero en España en el uso de la técnica endoscópica para resolver los problemas de espalda.
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Bibliografía
Síndrome del piramidal (piriforme)
Síndrome piriforme: una controvertida neuropatía por atrapamiento
Revisión bibliográfica del síndrome del piramidal
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Fui operado de estenosis lumbar entre L4-L5 y a dos meses, mi dolor de catica es igual que antes de la cirugia, tamien te comento que estoy en tratamiento por inflamacion de mi prostata. Saludos
Buenos dias.Si no has mejorado nada en absoluto, puede ser una descompresión insuficiente. Se tendría que pedir una resonancia para valorar la cirugía.
Llevo más de 6 meses con dolores, estoy en la unidad del dolor del Hospital de Los Arcos, me han realizado infiltraciones facetáreas en dos ocasiones y posteriormente radiofrecuencia convencional en L2-L3-L4-L5 y ramo posterior L5-S1 y hace 15 días infiltración guiada por ecografo en piramidal.Despues de todo esto y de tomar palexia de forma crónica, sigo con los mismos dolores
Entiendo que tienes dolor de espalda. Se tendría que valorar dolor sacroiliaco, una inestabilidad o una enfermedad reumática.Un saludo.
Hola, llevo desde octubre con dolor en l glúteo que me duele y me cruje cuando estoy tumbada o hago determinados estiramientos. Llevo muchos masajss dados incluso la última vez en las piernas porque las tenía supuestamente cargadas, el dolor mejoró ese día pero otra vez vuelve a ser igual. Cuando se comprime ciertos puntos de la nalga va como un calambrazo a la zona del monte de venus. En todo este tiempo no he encontrado el tratamiento idóneo para que desaparezca el dolor, no se qué solución darle ya estoy desesperada.
Buenas tardes. Sin explorarte es difícil saber que ocurre, pero si te duelen las nalgas y la zona genital una posibilidad es el síndrome toraco-lumbar.https://www.infoespalda.es/dolor-lumbar-de-origen-dorsalUn saludo
Muchas gracias por su comentario lo tendré en cuenta. Un saludo
Disculpe las molestias pero quería consultarle si me recomienda todos los días pilates y realizar también ejercicios de cardio como correr y ejercicios de fuerza como bodypum o gap( glúteos, abdominales y piernas), es que es lo que suelo hacer aunque al estar así antes he reducido bastnte las sesiones de ejercicio por miedo y por eso quería saber su opinión y fuera de eso paso muchas horas sentada aunque he optado ppr estudiar de pie, ya que me molesta mucho estar sentada. Gracias y un saludo.
Tienes que distinguir entre dolor por hacer las cosas (pero puedes hacerlas y no implica. Que tengas que tomar a analgésicos o parar por completo) al dolor de que algo vaMal y te estas haciendo daño.Adapta la intensidad y frecuencia al dolor pero no dejes de hacer ejercicio. Es fundamentalSaludos
Buenas, lleva mas de una semana con dolor o mas que dolor como si me quemara lso gluteos y bajas hasta ell muslo esto ocurre en ambas lados, yo trabajo sentado y bueno queria saber que podria hacer o tomar algo puesto que es algo que molesta mucho
Buenos días.Si baja por ambas nalgas podría ser una estenosis de canal.Un saludo.
Hola!. Hace un año me diagnosticaron el síndrome del piramidal. Gracias a Dios puedo caminar bien, hace un año no podía ni moverme. Pero aún persisten las molestias. Me gustaría saber Dr, si ésto se debe tengo una clara rotación pélvica anterior, con un poco de cifosis. Muchas gracias!
Buenas tardes.Una anteversión pelvica si que puede afectar a la dinámica del piramidal. Saludos