Ciática, Hernia Discal, Lumbalgia

Epidurolisis. Una solución para la cirugía fallida de columna y la hernia discal.

portada epidurolisis min.1578895317 - Epidurolisis. Una solución para la cirugía fallida de columna y la hernia discal.

Última actualización el 31 mayo 2024 a las 06:25 am

Cómo ya hemos contado muchas veces, el dolor de espalda provocado por una hernia discal va a afectar en algún momento de la vida al 80% de las personas.  Los síntomas principales que tienen las personas con problemas de espalda son la lumbalgia y la ciática. Normalmente con el tratamiento conservador adecuado se mejora en 6-12 semanas y sólo el 5% de las personas necesitan una intervención quirúrgica.

La cirugía de hernia discal es efectiva en el 90% de las ocasiones cuando está bien indicada, por tanto en un 10% de los pacientes operados de hernia discal van a tener malos resultados y complicaciones.

En ambos casos, tanto en lumbociática resistente al tratamiento conservador, cómo en cirugía fallida de hernia discal la epidurolisis  puede ser una alternativa para tratar de mejorar el dolor.

En este artículo te vamos a explicar en qué consiste una epidurolisis, cuando está indicada y que complicaciones tiene. Además  te contaremos que es una técnica que está en controversia en la comunidad científica, se discute si los beneficios de la misma son lo suficientemente importantes como para compensar los riesgos que tiene esta técnica y que te vamos a contar más adelante.

¿Qué es una epidurolisis?

Cuando tenemos una hernia discal que nos está provocando una ciática se va a producir inflamación, esta inflamación provoca edema y que se produzcan adherencias entre la raíz y el disco. Una raíz nerviosa que no puede acompañar los movimientos de la espalda por que está adherida es dolorosa. Después de una cirugía de columna el proceso natural de cicatrización puede atrapar a esa raíz nerviosa y comprimirla.

La epidurolisis consiste en introducir un catéter a través del canal espinal, a través de este catéter podemos llegar al lugar exacto donde se encuentra la lesión e introducir medicación. Además al introducir líquido a presión conseguiremos romper las adherencias y la fibrosis.¿que es una epidurolisis?

Según el tipo de lesión que tengamos, hernia discal , estenosis de canal o fibrosis post-quirúrgica introduciremos distintas medicaciones como pueden ser anestésicos locales, corticoides o suero salino hipertónico.

¿Cómo se hace una epidurolisis?

Se trata de un procedimiento que se hace con anestesia local y sedación, para la realización de una epidurolisis necesitaremos un aparato de rayos X para tener localizado el catéter en todo momento.

En primer lugar localizaremos el punto de entrada del catéter a nivel del sacro y pondremos anestesia local. Lo primero que haremos es introducir suero con una sustancia radio opaca (es una sustancia que se puede ver con rayos X), el líquido radio opaco fluye por el canal espinal, en los lugares en los que no fluye es porqué hay algo que no lo deja pasar, y es a este nivel en el que tenemos que actuar.

Posteriormente, introduciremos el catéter y con el control de visión que nos da el aparato de rayos X iremos avanzando cuidadosamente hasta el lugar de la lesión. Una vez que estemos en la lesión que queremos tratar introduciremos la medicación que consideremos más adecuada.epidurolisis lumbar

¿Qué medicaciones se usan en la epidurolisis?

Corticoides y anestésicos locales.  Los usaremos principalmente para mejorar el dolor y la inflamación, son más útiles en caso de hernia discal o estenosis. Con la epidurolisis conseguiremos romper las adherencias liberar la raíz nerviosa y mejorar el dolor.

Hialuronidasa. La hialuronidasa es un enzima que es capaz de deteriorar las fibras de colágeno, de este modo seríamos capaces de romper las adherencias y disminuir la fibrosis. Además de hialuronidasa se suele poner corticoides para disminuir la inflamación

Suero salino hipertónico. Una sustancia hipertónica es aquella que tienen alta concentraciones de sales, (si separamos dos líquidos con distintas concentraciones de sales por una membrana que deja pasar el agua, el agua pasara desde el líquido con menos sales al líquido con más sales hasta que tengamos la misma concentración de sales a ambos lados de la membrana). Esto es lo que ocurre en el cuerpo cuando una raíz nerviosa está inflamada se edematiza, al introducir el suelo salino hipertónico conseguimos disminuir el edema y por tanto el dolor.

En la epidurolisis además del efecto que producen las distintas medicaciones hay que añadir el efecto que provoca el introducir un volumen de líquido en el canal espinal, al introducirlo en un lugar con adherencias, este entra a presión y puede romperlas progresivamente.medicacion para la epidurolisis

Eficacia de la epidurolisis.

La epidurolisis ha demostrado ser más eficaz en el corto plazo que a medio y largo plazo. Por tanto es un procedimiento que en muchos estudios se repite en varias ocasiones a lo largo del año.

La mayoría de los estudios hablan de mejorías importantes durante los 3 primeros meses, cercanas año 60-80%, sin embargo según transcurre el tiempo el porcentaje de pacientes que sienten mejoría disminuye al 50% entre los 3-6 meses, de ahí que en ocasiones sea necesario repetir la epidurolisis.

Complicaciones de la epidurolisis.

La epidurolisis es una técnica no exenta de complicaciones, algunas son debidas a las medicaciones y otras debidas a la técnica quirúrgica.

Una de las complicaciones que podemos tener es introducir el suero hipertónico o un anestésico local en la médula espinal, pudiéndose llegar a producir hemorragias cerebrales, edema cerebral mielopatía e incluso tetraplejia.

Se considera que la epidurolisis tiene una mortalidad asociada del 0,1%.

Por otro lado podemos tener complicaciones producidas por el catéter, mientras lo manipulamos y lo hacemos avanzar a través del canal espinal podemos desgarrar la dura madre o lesionar alguna raíz nerviosa.

La epidurolisis es una técnica con partidarios y detractores. Los partidarios la consideran una técnica eficaz para controlar el dolor cuando otras opciones terapéuticas han fallado y que muchas veces es la única alternativa del paciente, sobre todo en casos de cirugía fallida. En cambio para los detractores se trata de una técnica relativamente eficaz, en la que se obtiene una mejoría que dura poco tiempo en la mayoría de los pacientes y que puede tener complicaciones potencialmente graves.

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Bibliografía

Eficacia de la epidurolisis en el tratamiento del síndrome postlaminectomía

Epidurolisis o adhesiolisis lumbar: técnica de Racz

Factors for Predicting Favorable Outcome of Percutaneous Epidural Adhesiolysis for Lumbar Disc Herniation

Efficacy of Percutaneous Adhesiolysis in the Treatment of Lumbar Post Surgery Syndrome

Imágenes.

Imagen portada. 

https://www.tuvidasindolor.es/que-es-la-epidurolisis-para-el-alivio-del-dolor-cronico/

Imágen técnica epidurolisis

https://clinicadolorelche.com/2015/12/16/epidurolisis-2/

Imágen radiográfica epidurolisis

http://tengodolorcronico.es/site/services/epidurolisis/

Autores

  • DR. José Fco. Lizón

    Médico traumatólogo experto en columna vertebral y técnicas mínimamente invasivas. Especialista en cirugía mínimamente invasiva de columna desde 2017. Responsable Unidad de Columna Denia desde 2015. Miembro de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Nº de colegiado: 464619053

  • Dr. Ricardo Casal Grau

    El Dr. Ricardo Casal Grau, Jefe de Equipo en CASAL DOTS y responsable de técnicas endoscópicas en SPINE MADRID, es Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Percutánea y Endoscópica de Columna (SECPEC). Especializado en cirugía mínimamente invasiva de columna y endoscopia de columna vertebral, destaca en traumatología deportiva, danza y ballet. Reconocido nacional e internacionalmente, ha desarrollado técnicas innovadoras, como el procedimiento endoscópico Casal Dots, con resultados notables. Miembro de varias sociedades científicas, como SEMCTP, EFAS, AEA y AOSpine Europe, ha dedicado su carrera a la Cirugía de Columna y Miembro Inferior. Su experiencia en la Clínica DFK, SPINE MADRID, y colaboraciones en instituciones como el Instituto Traumatológico Eresma y el Hospital Traumatológico de Asepeyo, respaldan su liderazgo en el campo. Su formación integral se centra en la Cirugía de Columna y Miembro Inferior, siendo Licenciado en Medicina, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, e instructor internacional de técnicas endoscópicas en raquis. Número de colegiado: 28/2859546.

  • Dr. Jose Miguel Romero Martínez

    El Dr. José Miguel Romero Martínez, Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia, se especializó en Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital General Universitario de Castellón. Desde 2014, forma parte de la Unidad de Raquis en dicho hospital y trabaja en el Vithas Rey Don Jaime (Castellón). Apasionado por la traumatología y el raquis, destaca por su dedicación y compromiso. Además de su práctica clínica, desempeña roles docentes como tutor de MIR de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Sus áreas de especialización incluyen cirugía degenerativa de raquis, fracturas vertebrales, MIS, hernias discales, deformidades de columna, traumatología y ortopedia. Con una sólida formación que incluye másteres en cirugía de la columna vertebral y valoración de la incapacidad laboral, ha sido MIR, actualmente ejerce como Facultativo Especialista y consulta en el hospital Vithas Rey Don Jaime desde 2018. Miembro del Colegio de Médicos de Castellón de la Plana, SECOT y SOTOCAV.

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DR. José Fco. Lizón

Sobre DR. José Fco. Lizón

Médico traumatólogo experto en columna vertebral y técnicas mínimamente invasivas. Especialista en cirugía mínimamente invasiva de columna desde 2017. Responsable Unidad de Columna Denia desde 2015. Miembro de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Nº de colegiado: 464619053

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8 thoughts on “Epidurolisis. Una solución para la cirugía fallida de columna y la hernia discal.

  1. Avatar Ignacio dice:

    Una muy buena entrada la de hoy.Felicitaciones siempre por vuestra enseñanza.Gracias.

    1. Dr. Jose Fco. Lizón Dr. Jose Fco. Lizón dice:

      Muchas gracias por dejarnos un comentario!!!

  2. Avatar Inmaculada dice:

    Un artículo muy interesante

    1. Dr. Jose Fco. Lizón Dr. Jose Fco. Lizón dice:

      Gracias por el comentario. Preparar un artículo es bastante laborioso, leer la bibliografía, escribirlo, pasarlo a word y montarlo en la web me lleva unas cuantas horas. Cuando dejáis un comentario es un subidón de energia.Gracias.

  3. Avatar Francisca Romero dice:

    Muy buena información a mi no me hace nada ya los tratamientos me gustaría que me asesorará sobre esta técnica. Muchas gracias

    1. Dr. Jose Fco. Lizón Dr. Jose Fco. Lizón dice:

      Buenas noches. Todo depende del diagnóstico que tengas, la epidurolisis principalmente está indicada para fibrosis epidural y cirugía fallida de columna.Saludos

  4. Avatar Noe dice:

    Hola me hicieron una epidurolisis el dia 13/05/2020 a los 4 dias de la intervencion tuve un bloqeo en las piernas y me he pegado 3 dias mas sin poder casi ni andar el dolor es bastante agudo yy sigo teniendo el dolor de la lumbocitalgia cronica q tengo Me da q la tecnica no sirvio para nada despues de q es bastante molesta y dolorosa …..duermo muy mal x el dolor y durante el dia ando corbada y agarrandome a los sitios ….me salio un moreton en el culo ,una inflamacion muy grande y la piel qemada …usted q opina?

    1. Dr. Jose Fco. Lizón Dr. Jose Fco. Lizón dice:

      Buenas tardes.Deberías acudir al médico que te hizo el procedimiento para que valore si hay alguna complicación.Saludos.

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