Tener una hernia discal es una situación muy común, el 95% de las personas tienen hernias o protusiones discales cuando realizamos una resonancia magnética. De ese 95% solo un 5% van a producir síntomas, el tratamiento conservador va a solucionar la mayoría de ellas y sólo el 19% de las hernias que dan síntomas van a necesitar una solución quirúrgica.
Por desgracia entre un 5-15% de los pacientes intervenidos por hernia discal van a volver a tener una hernia discal en el mismo sitio, con la aparición de ciática y dolor de espalda.
FACTORES QUE FAVORECEN LA RECIDIVA DE LA HERNIA DISCAL
Los factores que influyen en que tengamos una recidiva de una hernia discal, van a depender de las características del paciente, de cómo se haya realizado la cirugía previa y de las características del disco intervenido
Factores que dependen del paciente
- Tabaquismo: Los pacientes fumadores tienen mayor probabilidad de tener una recidiva de hernia discal. El tabaco impide una correcta cicatrización al impedir el crecimiento de los vasos sanguíneos que deben ayudar a cicatrizar el área intervenida
- Tipo de trabajo: Los pacientes que tienen trabajos donde se manejan cargas pesadas o posturas forzadas tienen un mayor riesgo de tener una recidiva de una hernia discal
- El sexo, el peso y la edad no son factores que influyan en la recidiva de una hernia discal.
Factores que dependen del tipo de cirugía
Existen 2 maneras de abordar la intervención de una hernia discal, una es quitando solo la hernia y la otra es quitando la hernia y a su vez vaciando el disco. Cuando quitamos solo la hernia, tenemos unas posibilidades de recidiva del 7% y cuando somos más agresivos las posibilidades de recidiva son del 3.5%. Sin embargo el hecho de quitar el disco lumbar favorece la aparición de inestabilidad y lumbalgia.
Factores que dependen de las características del disco
- Altura del disco. Si el disco que se ha herniado conserva su altura, quiere decir que tiene más material discal y por tanto tras la discectomía hay más material discal que se puede volver a herniar. En cambio, los discos que presentan menos altura tienen menos riesgo de recidiva pero más posibilidades de tener una lumbalgia post-quirúrgica.
- Tamaño de la hernia discal. Cuanto mayor sea la hernia discal y más espacio ocupe, tenemos más riesgo de recidiva de hernia discal. Un tamaño de hernia discal previo grande implica que la rotura del anillo discal es mayor, es decir el agujero por el que se nos ha escapado el material discal es más grande y por tanto es más difícil para el organismo repararlo mediante la cicatrización.
- Artrosis en la espalda. Los pacientes que tienen la columna degenerada y ya presentan artrosis a nivel de las articulaciones facetarias tienen más riesgo de sufrir una recidiva de hernia discal.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Cuando nos encontramos ante una recidiva de hernia discal, el tratamiento ha de seguir los mismos pasos que cuando tenemos una hernia discal. Tenemos que pensar que la evolución va a ser favorable por lo que debemos empezar con medicación para el dolor, fisioterapia y tratamientos mínimamente invasivos de la unidad del dolor. Si quieres saber todo lo que la unidad del dolor puede hacer por ti haz click en el enlace.
Solo en los casos rebeldes al tratamiento conservador esta indicada la cirugía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En esta situación hay que tomar la decisión de que tipo de intervención vamos a realizar y en estos casos tenemos dos opciones, realizar una nueva microdiscectomía o una fusión vertebral
La fusión vertebral la dejaremos únicamente para los pacientes que tengan una inestabilidad lumbar, lumbalgias severas de repetición o una discopatía avanzada en el nivel discal que ha tenido la recidiva.
Por tanto si has tenido una recidiva discal lo más frecuente es que se realice una nueva discectomía. Ahora te hablare de los resultados y complicaciones de realizar una nueva discectomía, ya que es la opción preferida por la mayoría de los cirujanos.
Resultados
Los resultados de volver a realizar una discectomía son prácticamente comparables a una discectomia primaria. El 35% de los pacientes van a tener un resultado excelente sin ningún tipo de dolor. El 55% tendrán un resultado bueno con alguna molestia lumbar, y por desgracia el 10% restante no tendrán un buen resultado y seguirán con dolor.
Complicaciones
Durotomía.La durotomía es el desgarro de la dura, que es el saco que envuelve la medula y las raíces nerviosas en la espalda. Cuando realizamos una segunda intervención tenemos la cicatriz previa y podemos tener esa cicatriz pegada a la dura, por lo que podemos desgarrarla cuando tratamos de despegar la cicatriz al tratar de identificar las estructuras nerviosas. Hoy en día con el desarrollo de las técnicas endoscópicas de columna ha disminuido el riesgo de durotomía, ya que si has sido operado con una técnica tradicional la endoscopia de columna tiene la ventaja de que se accede al canal lumbar por otro sitio y no hay fibrosis, o si ya has sido intervenido por técnica endoscópica tienes que saber que una de sus ventajas es que apenas deja cicatriz. Si quieres conocer más ventajas sobre el tratamiento de las hernias discales por vía endoscópica haz click en el enlace.
- Inestabilidad. Cuando realizamos una microdiscectomía, creamos una inestabilidad que a largo plazo provoca una sobrecarga mecánica en el nivel intervenido, lo que provoca hipertrofia de carillas articulares, aumento del ligamento amarillo y estenosis de canal. Un 34% los pacientes a los que se les realiza una segunda discectomía necesitaran una fusión vertebral en los siguientes 2 años
Autor: Dr Jose Lizón
Soy el Dr José Lizón especialista en cirugía de columna y experto en cirugía mínimamente invasiva. En los últimos 10 años me he especializado en resolver los problemas de espalda de mis paciente de la manera menos invasiva posible. Con estas técnicas consigo maximizar los resultados de la cirugía y reducir el tiempo de recuperación. Eso me ha llevado a ser pionero en España en el uso de la técnica endoscópica para resolver los problemas de espalda.
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Bibliografia
Factores para la a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectomía
FACTORES DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE HERNIA DE DISCO LUMBAR
4 comentarios
Deja tu comentarioPedro 28/06/2020 a las 09:57
Hola, yo estoy operado de recidiva de hernia discal hace 4 semanas, con la técnica de microdisectomía. En mi caso la primera operación fue hace 17 años, la hernia volvíó a aparecer pocos meses después de la operación inicial, pero no ha sido hasta ahora cuando esa hernia se ha hecho mucho mas grande y el dolor y la compresión del nervio han requerido una nueva intervención. No tengo más discos afectados y estoy teniendo un buen postoperatorio. Obviamente debido a la experiencia previa estoy intranquilo y a la espera de resultados a medio plazo, máxime leyendo este artículo y viendo que más de un tercio de los intervenidos acaban requiriendo una fusión y la gran lista de inconvenientes que existe. UN saludo y mucho ánimo a todos.
Dr. Jose Fco. Lizón 29/06/2020 a las 08:40
Gracias por tu comentario. Intenta hacer ejercicio, mantener el peso controlado de este modo podrás mantener tu espalda lo más sana posible. Saludos
Pedro 27/06/2021 a las 18:16
Doctor le dejé un comentario en este apartado hace unos meses. Tras dos operaciones de Hernia discal por microdisectomía me he vuelto a herniar en el mismo nivel de nuevo. tengo otra gran hernia. he superado la crisis hace dos meses, aunque no estoy bien. tengo ciática intermitente y dolor y rigidez lumbar también intermitente. He ido a dos doctores que me aconsejan atrodesis del nivel, hacerlo ya de forma programada antes de que tenga otra crisis. Al parecer tengo un disco de transición .... Ambos me dicen que quedaré bien y mejoraré mi situación. He leído su artículo de atrodesis y la veo una operación muy compleja, yo no estoy bien cierto pero no tomo nada y hago una vida medio normal con limitaciones, Evidentemente con 48 me gustaría poder llevar una vida sin limitaciones..... hago rehabilitación a diario que es lo que de momento me permite ir tirando... difícil decisión. Me sorprende que los médicos coincidan y vean tan claro que me tengo que operar y quedaré bien, cuando los resultados de la operación que he podido leer son bastante variables.
Dr. Jose Fco. Lizón 27/06/2021 a las 18:50
Buenas tardes.\r\nEn primer lugar decirte que como no conozco tu caso puedo darte mi opinión pero no sobre tu caso en concreto.\r\n\r\nImagino que si dos cirujanos te han indicado cirugía es porque es la solución a tus dolores.\r\nLa artrodesis es una técnica habitual para un cirujano de columna, pero tiene un 85% de buenos resultados, como bien dices no siempre sale todo bien.\r\nPor un lado puedes ir tirando como bien dices, pero tienes que saber que si al final los síntomas empeoran y tienes que operarte el nervio puede tener un daño neurológico y la cirugía no ser efectiva y te arriesgas a las mismas complicaciones.\r\nPor otro lado si te operad pronto y la cirugía no es efectiva y por desgracia tenemos un mal resultado perderías calidad de vida con respecto a lo que tienes ahora.\r\nAl final tienes que valorar si la disminución de calidad de vida que tienes y la mejoría que te puede dar la cirugía compensa los riesgos que hay que afrontar.\r\nSaludos: