En el anterior post habíamos hablado que la espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad autoinmune que provoca la inflamación de las articulaciones, generando importantes problemas de espalda en forma de dolor, rigidez y pérdida de función.

Hemos hablado que el tratamiento inicial es a base de antiinflamatorios (AINES) y ejercicio físico.  En un segundo escalón terapéutico tenemos los fármacos biológicos y es a los últimos avances en estas terapias a lo que nos vamos a referir en este artículo.

¿Qué es un fármaco biológico?

Los fármacos biológicos son anticuerpos diseñados para unirse a las moléculas que inician los mecanismos de inflamación inactivándolas. En el caso de la espondilitis el mecanismo inflamatorio está regulado por el factor de necrosis tumoral TFN y por las IL-17 IL-23. Por tanto los fármacos biológicos inactivan estas moléculas deteniendo el proceso inflamatorio.

FÁRMACOS ANTI-TFN

Actualmente disponemos de tres: infliximab, adalimumab y golimumab. Estos fármacos han demostrado mejorar los problemas de espalda, la movilidad axial, la función física y la calidad de vida.

Un nuevo fármaco anti-TFN es el certolizumab igual de efectivo que los anteriores pero parece que tiene un perfil más seguro en caso de embarazo o lactancia.

FÁRMACOS BIOSIMILARES

Se denominan fármacos biosimilares a versiones de productos biológicos ya autorizados, sin embargo el desarrollo de estos fármacos no está  encaminado a demostrar un beneficio, si no a demostrar que es igual de eficaz y seguro que el fármaco biológico de referencia.

FARMACOS ANTI IL-17

Conocido como Secukirumab. Está indicado en el tratamiento de la espondilitis anquilosante activa en adultos que no responde al tratamiento convencional.

¿Cuándo se deben usar las terapias biológicas?

El uso  de las terapias biológicas está  indicado en espondilitis anquilosante activa que no responde al tratamiento con AINES.

¿Qué efector secundarios tienen los fármacos biológicos?

Los tratamientos biológicos aumentan el riesgo de padecer infecciones, sobre todo la tuberculosis, insuficiencia cardiaca, pueden provocar la aparición de  enfermedad desmielinizante o de tumores.                                   

¿Cuándo no se deben usar las terapias biológicas?

1.       Si hemos tenido una infección activa en el  último año

2.       Insuficiencia cardiaca avanzada

3.       Enfermedad desmielinizante (esclerosis multiple)

4.       Tumor maligno activo o antecedente en los últimos 5-10 años

5.       Linfoma, leucemia u otras enfermedades proliferativas de la sangre.

¿Que factores influyen el la respuesta al tratamiento?

1.       Edad: Las personas jóvenes tienen mejor respuesta a los tratamientos biológicos

2.       Sexo: Los varones son en esta ocasión los que más se pueden beneficiar del tratamiento

3.       Obesidad: Peor cuanto más IMC (Índice de Masa Corporal)

4.       Capacidad funcional: Los pacientes con más limitaciones y rigidez tienen peor respuesta.

5.       Tiempo: Cuanto más tiempo de evolución de la enfermedad peor respuesta.

¿Cuándo se considera que el tratamiento esta siendo efectivo?

Para medir el estado en el que se encuentra un paciente con EA se utilizan test,  siendo e BASDAI el más reconocido. La medición de los resultados de las terapias biológicas se basa en los resultados que obtenemos al realizarlos

Se considera que un paciente con EA responde a una terapia con fármacos biológicos si tras tres meses con el tratamiento obtenemos una reducción del 50% en el BASDAI o una reducción de dos puntos absolutos.  En pacientes refractarios al tratamiento con biológicos se considera como respuesta mínimamente aceptable una mejoría del 20% para mantener el tratamiento.

¿Se puede reducir la dosis de tratamiento?

Si el tratamiento está siendo efectivo más de 6 meses puede tratar de reducirse la dosis del fármaco

¿Qué ocurre si no se responde al tratamiento?

Si no se responde a u primer intento, lo normal es probar con un segundo fármaco. Existe estudios en los que puede haber respuesta efectiva incluso usando un tercer fármaco.  Aunque en estos casos el fármaco suele ser menos efectivo que cuando obtenemos mejoría al primer intento.

¿Que ocurre si tengo una recaida?

Si tienes una recaída tras reducir el tratamiento biológico, lo normal es reajustar la dosis de AINES y subir la dosis. Al subir la dosis del fármaco biológico podemos esperar una respuesta positiva en el 75% de las ocasiones.

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https://inforeuma.com/wp-content/uploads/2017/04/10_Espondilitis-Anquilosante_ENFERMEDADES-A4-v04.pdf

 https://www.ser.es/espoguia/

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v142n9/art11.pdf