SUMARIO
Última actualización el 27 septiembre 2024 a las 11:43 am
QUÉ ES UNA RAÍZ NERVIOSA
Una raíz nerviosa es una estructura que hace de transición entre la médula espinal y los nervios periféricos. Podríamos comparar la médula espinal como el tronco de un árbol y las raíces nerviosas como su nombre indica serían la parte de la raíz más cercana al tronco.
Una raíz estaría compuesta por fibras nerviosas, posteriormente esta raíz se divide para formar lo que se denomina un nervio periférico. Las raíces nerviosas aportan fibras nerviosas a distintos nervios. Así pues el nervio ciático estaría compuesto por fibras nerviosas de las raíces L4, L5, S1 yS2.
En la mayoría de los casos en los que decimos que tenemos una ciática lo que en realidad tenemos es una radiculopatía de alguna raíz que aporta fibras nerviosas a este nervio.
Una raíz nerviosa tienen fibras motoras y sensitivas, cada raíz nerviosa va a ser responsable del movimiento de músculos concretos y va recibir información sobre la sensibilidad de zonas concretas del cuerpo.
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QUÉ ES LA RADICULOPATÍA LUMBAR
Una radiculopatía es la lesión de una o varias raíces nerviosas en la zona lumbar. Existen distintas causas por las que una raíz puede inflamarse como pueden ser la estenosis de canal, una hernia discal o un tumor.
Cuando una raíz nerviosa se comprime se altera la microcirculación de las fibras nerviosas, las células no van a poder deshacerse de las sustancias oxidadas, provocando una aumento de los mediadores inflamatorios. En la mayoría de los casos se produce un daño a la raíz debido a la compresión y otro debido a la inflamación.
SÍNTOMAS
Depende de cual sea la raíz afectada. Como ya sabéis una raíz tiene funciones motoras y sensitivas, según la raíz afectada se verán afectados músculos concretos y la sensibilidad estará alterada en áreas concretas de la pierna.
Lo que sí tienen en común todas las radiculopatías son las características del dolor que provocan. Las radiculopatias provocan dolor neuropático.
El dolor neuropático se caracteriza por ser intenso, las personas que lo padecen lo definen como una sensación de quemazón, es un dolor irradiado, es decir, sentimos el dolor en zonas alejadas de donde se produce la lesión. En este caso la lesión es a nivel lumbar y sentimos dolor por la pierna.
Una característica importante del dolor neuropático es que la intensidad del dolor no es proporcional a la causa que lo produce.
Radiculopatía L1 y L2
Cuando se afectan las raíces nerviosas L1 y L2 existe un déficit de la musuclatura que flexiona la cadera, la zona en la que tendríamos alteraciones sensitivas sería la ingle y la región más alta del muslo.
Radiculopatía L3
Se caracteriza por un dolor en la cara interna del muslo e ingle, siendo esta la zona donde tendríamos la sensibilidad afectada. Tendríamos debilidad para estirar la rodilla y para juntar las piernas. Una característica de la radiculopatía L3 es la ausencia de reflejo rotuliano.
Radiculopatía L4
En esta ocasión el dolor se localizaría en la cara anterior del muslo y cara interna d ela pierna. Tendríamos dificultades para estirar la rodilla.
Radiculopatia L5
El dolor comenzaría en la nalga, parte posterior del muslo y bajaría por la cara lateral de la pierna hasta el dorso del pie para acabar en el dedo gordo. La debilidad sería en esta ocasión para mover el tobillo y estirar el primer dedo del pie.
Radiculoapatía S2-S3
Dolor en nalga, parte posterior del muslo y región perineal. Esta radiculopatía puede asociarse con alteraciones en el control de esfínteres.
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CÓMO SE DIAGNOSTICA UNA RADICULOPATÍA LUMBAR
El diagnósticoes clínico, principalmente nos apoyaremos en los síntomas que tenga el paciente y en la realización de una buena exploración.
Una vez que tenemos el diagnóstico de sospecha confirmaremos que tenemos una radiculopatía solicitando distintas pruebas Las pruebas son más útiles para determinar la causa de la radiculopatia.
Resonancia Magnética. Es la prueba de imagen más importante y la que más información nos aporta. Gracias a la resonancia podremos saber si la radiculopatía está producida por una hernia discal, una espondilolistesis o una metástasis.
Electromiografía. La electromiografía es una prueba que nos permite determinar que raíz está afectada. También nos permitirá distinguir si el dolor es debido a una alteración en un nervio periférico o es una raíz lumbar la que está dañada.
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TRATAMIENTO DE UNA RADICULOPATIA LUMBAR
Normalmente una radiculopatía es un proceso benigno que tiende a evolucionar favorablemente. El tratamiento dependerá de la causa. No requiere el mismo tratamiento una hernia discal, una fractura o un tumor.
El tratamiento inicial de una radiculopatía producida por una hernia discal es conservador, analgésicos, anti-inflamatorios y tratamientos de fisioterapia, masajes, TENS, neuromodulación……..en un segundo escalón estarían las técnicas que realiza la unidad del dolor como pueden ser bloqueos con anestésico y corticoides o radiofrecuencia de la raíz nerviosa. Finalmente si fracasa el tratamiento quirúrgico hay que valorar la opción quirúrgica.
En el caso de una fractura hay que valorar si existe un fragmento óseo que comprima la raíz, en muchas ocasiones es necesario realizar cirugía para liberar la raíz comprimida y restaurar la forma de la vértebra.
El tratamiento de las radiculopatías producidas por tumores es más complejo. Hay que valorar si es un tumor primario o una metástasis, si se puede realizar una cirugía curativa o el tumor está extendido y sólo podemos hacer una cirugía de control de síntomas. En estos pacientes hay que realizar un estudio exhaustivo del tumor y personalizar las distintas opciones e tratamiento.
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Autores
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Médico traumatólogo experto en columna vertebral y técnicas mínimamente invasivas. Especialista en cirugía mínimamente invasiva de columna desde 2017. Responsable Unidad de Columna Denia desde 2015. Miembro de la SECOT (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología). Nº de colegiado: 464619053
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El Dr. José Miguel Romero Martínez, Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia, se especializó en Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital General Universitario de Castellón. Desde 2014, forma parte de la Unidad de Raquis en dicho hospital y trabaja en el Vithas Rey Don Jaime (Castellón). Apasionado por la traumatología y el raquis, destaca por su dedicación y compromiso. Además de su práctica clínica, desempeña roles docentes como tutor de MIR de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Sus áreas de especialización incluyen cirugía degenerativa de raquis, fracturas vertebrales, MIS, hernias discales, deformidades de columna, traumatología y ortopedia. Con una sólida formación que incluye másteres en cirugía de la columna vertebral y valoración de la incapacidad laboral, ha sido MIR, actualmente ejerce como Facultativo Especialista y consulta en el hospital Vithas Rey Don Jaime desde 2018. Miembro del Colegio de Médicos de Castellón de la Plana, SECOT y SOTOCAV.
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El Dr. Ricardo Casal Grau, Jefe de Equipo en CASAL DOTS y responsable de técnicas endoscópicas en SPINE MADRID, es Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Percutánea y Endoscópica de Columna (SECPEC). Especializado en cirugía mínimamente invasiva de columna y endoscopia de columna vertebral, destaca en traumatología deportiva, danza y ballet. Reconocido nacional e internacionalmente, ha desarrollado técnicas innovadoras, como el procedimiento endoscópico Casal Dots, con resultados notables. Miembro de varias sociedades científicas, como SEMCTP, EFAS, AEA y AOSpine Europe, ha dedicado su carrera a la Cirugía de Columna y Miembro Inferior. Su experiencia en la Clínica DFK, SPINE MADRID, y colaboraciones en instituciones como el Instituto Traumatológico Eresma y el Hospital Traumatológico de Asepeyo, respaldan su liderazgo en el campo. Su formación integral se centra en la Cirugía de Columna y Miembro Inferior, siendo Licenciado en Medicina, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, e instructor internacional de técnicas endoscópicas en raquis. Número de colegiado: 28/2859546.
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