Lumbociática

Última actualización el 28 mayo 2024 a las 06:46 pm

¿Qué es la lumbociática?

La lumbociática es la asociación de dos síntomas, el dolor lumbar y la ciática. Que sea un síntoma quiere decir que hay distintas patologías que pueden causar una lumbociática.

Dolor lumbar. Se denomina dolor lumbar al dolor al dolor localizado a la región que va desde la zona glútea hasta la primera vértebra lumbar más o menos a la altura de las costillas.

El dolor lumbar puede ser mecánico o inflamatorio. Estaremos ante una lumbalgia mecánica cuando el dolor aumenta con los movimientos y se reduce en reposo, es un dolor que se reproduce a la palpación de la musculatura y que nos permite descansar.

En cambio el dolor no mecánico se caracteriza por ser intenso, no varía con los movimientos, no responde a los analgésicos habituales, se trata de un dolor que nos despierta por la noche.

Ciática. Se denomina ciática al dolor provocado por la irritación del nervio ciático, es un dolor neuropático, que se caracteriza por ser un dolor intenso que desciende por la pierna que se asocia con calambres en las piernas, debilidad y cambios en la sensibilidad.

En la mayoría de los ocasiones la irritación del ciático se origina a nivel de la columna lumbar.

Tipos de lumbociática

La lumbociática puede clasificarse en función del tiempo de aparición de los síntomas. Diremos que una lumbociática es aquella que dura menos de 6 semanas y por tanto la lumbociática crónica es aquella en la que los síntomas perduran más de 3 meses. Entre los 3-6 meses se denomina lumbociática subaguda.

Causas de lumbociática

Existen distintas patologías que pueden cursar lumbociática.

Hernia discal

El disco intervertebral consta de un anillo fibroso de colágeno que contiene el núcleo pulposo que tiene una consistencia gelatinosa. Cuando se produce una rotura del anillo fibroso el material del núcleo pulposo puede salirse del disco intervertebral produciéndose una hernia discal.

El anillo fibroso está rodeado de terminaciones nerviosas, cuando se rompen fibras del anillo y el núcleo entra en contacto con estas terminaciones las irrita y se produce dolor lumbar, si lo que se irritan son las raíces nerviosas el síntoma que vamos a tener es una ciática.

En función de la raíz nerviosa afectada variaran los síntomas de la pierna.

Espondilolistesis

Una espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre la otra. Es lo que se denomina una inestabilidad vertebral. El exceso de movimiento de la vértebra provoca dolor lumbar, al moverse la vértebra se reduce el calibre del canal lumbar pudiéndose producir la compresión de las estructuras neurológicas produciéndose una ciática.

Fractura vertebral

Una vértebra al romperse evidentemente produce dolor lumbar. En ocasiones puede ocurrir que uno de los fragmentos de la vértebra puede comprimir una raíz nerviosa y producir una ciática.

Tumores

En muchas ocasiones el tumor al crecer debilita la vértebra pudiendo producirse una fractura vertebral. Además el tumor al crecer puede comprimir las estructuras neurológicas y es entonces cuando se produce la ciática.

Como se diagnostica una lumbociática

Radiografías. Con una radiografía podemos valorar la presencia de una fractura, también podemos ver inestabilidades, el grado de degeneración vertebral y en pcasiones se pueden diagnosticar incluso tumores.

TAC. El TAC nos permite valorar las estructuras óseas con más definición que la radiografía, además podemos valorar si hay hernias discales, el diámetro del canal medular. El TAC es la mejor prueba para visualizar las fracturas vertebrales.

Resonancia magnética. La resonancia magnética es la mejor prueba para valorar las hernias discales y el canal medular. Con una resonancia podemos ver la presencia de tumores, y también podremos valorar fracturas que leves que pasan desapercibidas en las radiografías.

Tratamiento conservador de la lumbociática

Medicación

La medicación para el tratamiento de la lumbociática está indicada por periodos no superiores a las dos semanas y en las reagudizaciones de las lumbociáticas crónicas.

En el primer escalón tendríamos los analgésicos y los anti-inflamatorios de uso habitual como el paracetamol, ibuprofeno o diclofenaco. En esta primera fase de tratamiento poderemos asociar relajantes musculares.

En el caso de no obtener mejoría en el siguiente escalón podemos utilizar opioides menores como el tramadol o la codeína, en esta fase podemos introducir los moduladores de membrana que son mediaciones que disminuyen el umbral del dolor. Son modificadores de membrana la gabapentina y la pregabalina. Otra opción en esta fase del tratamiento es utilizar corticoides.

En el tercer escalón de tratamiento utilizaremos los opioides mayores, aunque deben de usarse el menor tiempo posible.

Fisioterapia

Asociado a la medicación es muy habitual introducir tratamientos de fisioterapia. La mesoterapia, los TENS, la punción seca, o la neuromodulación son tratamientos que tu fisioterapeuta puede aplicar para mejorar una lumbociática.

Infiltraciones

Existen distintos tipos de infiltraciones que pueden usarse para mejorar una lumbociática. Podemos utilizar bloqueos facetarios o realizar una rizólisis para tratar el dolor lumbar, las infiltraciones epidurales o las infiltraciones foraminales mejorarían la ciática. Otra alternativa para mejorar los síntomas neurológicos son la radiofrecuencia de la raíz o la radiofrecuencia intracanal.

Tratamiento quirúrgico de la lumbociática

Existen multitud de técnicas que podemos usar para tratar una lumbociática en función  de la causa que la origine. Haremos un repaso de menos a más agresivas..

Nucleolisis

La nucleolisis consiste en deshidratar el disco intervertebral, de este modo reducimos la presión que ejerce sobre las terminaciones nerviosas. La nucleolisis está indicada para protusiones y hernias contenidas. Es uan técnica que se realiza con anestesia local y sedación.

Endoscopia de columna

La endoscopia de columna es la técnica más avanzada para tratar una lumbociática. Mediante la endoscopia de columna  podemos tratar las lumbociáticas producidas por una hernia discal, por una estenosis de canal o realizar una fusión vertebral. La endoscopia de columna consiste en introducir una cámara en el canal medular realizando una incisión inferior a 1cm.

Discectomía y laminectomía

Son las técnicas quirúrgicas tradicionales. Se utilizan para descomprimir las raíces nerviosas. Requieren de una incisión de 4-5 cm y para acceder al canal hay que cortar músculo y parte de la articulación facetaria..

Fusión vertebral

En los casos de espondilolistesis, en los que la degeneración discal esté muy avanzada o para descomprimir las estructuras nerviosas tengamos que retirar mucho hueso tendremos que asociar una fusión vertebral a la discectomía o a la laminecotmia. Existen distintas maneras de realizar una fusión vertebral que variaran en función de la patología y de la experiencia del cirujano.

Como prevenir la lumbociática

Para prevenir una lumbociática hay que cuidar muchos aspectos de nuestro día a día. Debemos actuar en nuestras rutinas y estilo de vida y eso no resulta sencillo.

Peso

Para evitar una lumbociática es muy importante controlar el peso corporal. El sobre peso provoca que los discos tengan que soportar más cargas, y aumentan los esfuerzos que deben de hacer las articulaciones, ligamentos y músculos. Cuando aumenta el perímetro abdominal el centro de gravedad se desplaza hacia delante, nuestra espalda reacciona aumentando la lordosis lo que aumenta el riesgo de sufrir una lumbociática.

Alimentación

Existen toda una serie de alimentos que pueden ser perjudiciales ya que son pro-inflamatorios. Los alimentos ricos en grasas trans, azucares refinados o alimentos ultraprocesados son perjudiciales. En cambio todos los alimentos detox, las verduras de hoja verde o suplementos naturales como el harpafogito o la cúrcuma pueden ayudarte a controlar el dolor.

Ejercicio

El ejercicio es el pilar sobre el que se debe basar la prevención de la lumbociática. Fortalecer la musculatura del core, flexibilizar  la musculatura implicada en los movimientos de la columna ayudara a prevenir lesiones y que aparezcan los síntomas.

Ejercicios como la natación, el yoga o el pilates te ayudaran a mantener tu musculatura sana sin que tengas que hacer tablas de ejercicios que son aburridas y por tanto es difícil de ser constantes.

Ergonomía

Para nada sirve cuidarse si cuando realizamos nuestra actividad diaria no tenemos cuidado con las posturas que adoptamos y como cogemos el peso. La posición de tu silla de trabajo, como sitúas tu ordenador, el uso excesivo del móvil o como coges el peso de la compra son aspectos que debes de tener en cuenta para prevenir la aparición de la lumbociática.

Mentalidad

Tener dolor no es agradable, muchas veces no podemos impedir que este ocurra, pero si vamos a poder decidir cómo afrontamos el dolor. La lumbociática habitualmente se resuelve en menos de 12 semanas, actuar con miedo al dolor y dejar de mantenerte lo más activo posible en función del dolor evitará que aparezca el síndrome de desacondicionamiento y que pierdas el tono muscular.

Como hemos hablado la lumbociática es un síntoma producido por distintas patologías. Aunque en la mayoría de los casos se resuelve es un proceso benigno que se resuelve en 8-12 semanas con el tratamiento conservador hay ocasiones en las que necesitamos realizar tratamientos más agresivos para solucionar el dolor. Las técnicas quirúrgicas utilizadas para resolver una lumbociática cuando están bien indicadas ofrecen buenos resultados en el 90% de los pacientes y han demostrado que son más eficaces que mantener en el tiempo un tratamiento conservador que no está siendo efectivo.

Bibliografía

• Diagnóstico estructural de las lumbalgias, lumbociáticas y ciáticas en pacientes atendidos en el Servicio de Rehabilitación de Columna del Instituto Nacional de Rehabilitación
• Lumbalgia y ciática. Revisión
• [Estudio retrospectivo del manejo quirúrgico de la lumbociática en el Departamento de Ortopedia de Tataouine, Túnez: alrededor de 44 casos]
• Lumbago y Ciática