SUMARIO
Última actualización el 21 octubre 2024 a las 02:48 pm
Las operaciones de cervicales son procedimientos complejos y de gran importancia, utilizados para tratar diversas afecciones de la columna cervical. En este artículo exploraremos las patologías que requieren cirugía cervical, los diferentes tipos de operaciones, abordajes quirúrgicos y las posibles complicaciones.
Esta guía detallada tiene como objetivo proporcionar una comprensión clara de los procesos quirúrgicos cervicales, desde el diagnóstico hasta la recuperación, para aquellos que enfrentan o consideran una operación cervical.
Operarse de columna cervical es más frecuente de lo que parece. Las operaciones de cervicales representan aproximadamente el 20% de las cirugías de columna.
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CÓMO ES UNA OPERACIÓN DE CERVICALES
En las operaciones de columna cervical, se pueden utilizar dos vías de acceso: la anterior y la posterior. La más común es la vía anterior, que permite tratar hernias discales cervicales y otras afecciones. Se realiza a través de una pequeña incisión en el cuello, sin cortar músculos, lo que facilita una recuperación más rápida. La vía posterior, aunque menos frecuente y más invasiva, se utiliza en casos específicos como fracturas o compresiones severas.
Cada procedimiento se adapta a la necesidad del paciente y su condición específica, siempre buscando la opción menos invasiva y con mejor pronóstico de recuperación.
TIPOS DE OPERACIONES DE CERVICALES
Discectomia anterior
Para realizar una discectomía anterior, valga la redundancia, utilizaremos el abordaje anterior. Una vez que estemos sobre el disco herniado lo vaciaremos y retiraremos la hernia. Además del disco abriremos el ligamento vertebral común posterior y quitaremos el hueso que este comprimiendo la médula. Habitualmente cuando se realiza una discectomía anterior se asocia una fusión cervical o en su defecto una prótesis cervical.
Discectomía posterior
Usando la vía de abordaje posterior abriremos una ventana en las articulaciones facetarias del nivel en el que se encuentre la hernia. A través del acceso posterior podemos quitar hernias lateralizadas. En los últimos años para este tipo de hernias se ha perfeccionado el acceso endoscópico, lo que minimiza la agresividad de la cirugía y mejora los tiempos de recuperación.
Laminectomía y laminoplastia
La laminectomia y la laminoplastia cervical son técnicas que se realizan por vía posterior. Su indicación principal es realizar descompresiones que afectan a varios niveles cervicales.
La laminectomía consiste en retirar la parte posterior de la vértebra para dejar que la médula respire por la parte posterior.
Se trata de una cirugía que deja una inestabilidad asociada que puede provocar que se invierta la cifosis cervical por lo que muchas veces se acompaña de tornillos.
La laminoplastia tiene como principal objetivo aumentar el diámetro del canal cervical, para ello cortaremos las láminas de una manera especial y abriremos el canal longitudinalmente, como en el caso anterior usaremos placas y tornillos para mantener el diámetro del canal espinal.
Fusión cervical
La fusión cervical consiste en unir dos vértebras entre si para que no se muevan, para ellos además de usar un sistema de fijación deberemos estimular el hueso para que crezca de una vértebra a otra como si hiciéramos una soldadura.
Fusión cervical anterior
Es la técnica más usada para tratar los problemas cervicales. Está indicada para tratar los problemas provocados por hernias discales, la mielopatía cervical o la discopatía cervical. A través de la vía de abordaje anterior se puede acceder a toda la columna cervical. Una vez que hemos accedido y quitado el disco intervertebral, estabilizaremos las vértebras poniendo una caja de metal e injerto en el lugar que ocupaba el disco. Si hemos puesto la caja a presión entre las vértebras muchas veces no se necesita poner más material, en caso de duda para evitar que la caja se mueva pondremos una placa con tornillos en la parte anterior.
Fusión cervical posterior
La fusión cervical posterior es similar a la que se realiza a nivel toraco-lumbar y consiste en poner barras y tornillos junto con injerto óseos.
Se usa principalmente para fracturas o trás una laminectomía amplia. Fijando las vértebras por vía posterior conseguiremos mantener la lordosis cervical. Si descartamos los casos de fractura, la fusión vertebral supone menos del 5%-10% de las operaciones de cervicales.
Prótesis de disco cervical
Se pone usando la vía anterior, una prótesis cervical consta de una parte fija que se une a la vértebra superior e inferior y una parte móvil situada entre ambas. Las prótesis de disco cervicales ofrecen los mismos resultados que la fusión vertebral, con la ventaja teórica de mantener la movilidad y evitar la aparición del síndrome del disco adyacente aunque hay cierta controversia en los estudios científicos en cuanto a estos dos últimos aspectos.
Las prótesis cervicales tienden a usarse con más frecuencia en pacientes jóvenes, ya que la discopatía suele ser más leve y no hay osteofitos que impliquen que tengamos que quitar hueso en exceso que pudiera provocar fallos en el anclaje de la prótesis. Los osteofitos son el crecimiento de hueso que se produce como consecuencia de la inestabilidad producida por la degeneración del disco intervertebral.
Las prótesis discales tienen la misma indicación que la fusión vertebral.
Corpectomía
Una corpectomía consiste en quitar una vértebra completa. En el caso en el que el osteofito sean voluminosos además del disco es el hueso el que comprime la médula por lo que quitar el disco puede no ser suficiente y la opción más razonable es quitar el cuerpo vertebral. Para sustituir el cuerpo vertebral pondremos una jaula metálica rellenada con injerto para conseguir una fusión vertebral, añadiremos una placa atornillada a la vértebra superior e inferior para impedir que la jaula se mueva.
COMPLICACIONES DE LAS OPERACIONES CERVICALES
Las complicaciones que se producen durante una operación de cervicales pueden ser debidas al tipo de cirugía realizada, al material empleado y a complicaciones generales debidas al estado de salud del paciente. El porcentaje de complicaciones en las operaciones de cervicales oscila entre el 10% al 23%.
Las complicaciones generales son:
Complicaciones generales
Infección urinaria
Si prevemos que la cirugía va a ser larga, por encima de las 3h, lo habitual es que sondemos al paciente lo que aumenta el riesgo de sufrir una infección urinaria.
Complicaciones en la herida
La infección ocurre en menos del 3%, el cuello es una zona muy vascularización y el riesgo de infección es baja, sin embargo las complicaciones por hematoma en la herida puede ocurrir en el 5%. Para evitarlo se dejan redones que son unos tubos que permiten evacuar el hematoma.
Otras complicaciones
Por el hecho de realizar una intervención quirúrgica podemos sufrir anemia por sangrado, una trombosis debida a la inmovilización, una neumonía por aspiración de la saliva durante la extubación. Aunque estas complicaciones son muy poco frecuentes.
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Complicaciones de la cirugía cervical anterior
Lesión medular nueva o agravamiento
En ocasiones para quitar una hernia o descomprimir la médula esta se manipula en exceso, lo que puede provocar que está se agrave. El riesgo de agravamiento es del 0,2%-4%
No mejoría
Otras veces a pesar de descomprimir las estructuras neurológicas, el daño es crónico y no se obtiene la mejoría esperada 0,5%-3,3%
Déficit radicular transitorio
Se trata de una complicación frecuente, la manipulación de las estructuras nerviosas provoca que estas se irriten y se tenga dolor. Este dolor cede con el tiempo 1,2%-19%
Déficit radicular permanente
En otras ocasiones se pueden lesionar las raíces nerviosas o no producirse la mejoría esperada y mantenerse o empeorar los síntomas radiculares. 0,4%
Lesión vascular
Durante el acceso anterior al cuerpo vertebral hay que tener cuidado con la arteria carótida y con la arteria tiroidea. Otra vértebra que se puede lesionar es la arteria vertebral. Las lesiones vasculares son muy raras en las operaciones de cervicales.
Lesión del nervio recurrente
El nervio recurrente es un pequeño nervio que se encarga de controlar las cuerdas vocales. Normalmente es una lesión transitoria que produce disfonía. Si la lesión es grave puede ser crónica o incluso producir afonía.
Neumotorax y perforación del esófago
Son complicaciones graves, pero excepcionales.
Complicaciones en el injerto y el instrumental
El injerto óseo puede reabsorberse y no producirse la fusión, en el caso del material puede estar mal colocado o incluso moverse. Si no se produce la fusión entre las vértebras el material sujeta unas vértebras que se quieren mover, esto provoca tensiones en el material que puede fallar o incluso romperse.
Discitis
La discitis es la infección del disco intervertebral, si la infección es profunda en ocasiones se requiere realizar una limpieza quirúrgica. La discitis puede ocurrir en el 0,2%-1,9%.
Complicaciones de la cirugía cervical anterior
Lesión medular
El riesgo de lesión medular por esta vía de abordaje es del 0,1%.
Lesión radicular
Por vía posterior la lesión radicular es más frecuente. Las hernias que se operan por esta vía están lateralizadas y comprimiendo la raíz. La lesión radicular se produce en el 1,8%.
Deterioro neurológico transitorio
Como hemos comentado el déficit neurológico se produce porque durante la cirugía se manipulan las estructuras nerviosas que puede irritarse. En los casos de cirugía cervical posterior puede ocurrir en el 4%-14,3%
Embolia gaseosa
Las operaciones cervicales pueden realizarse boca abajo o sentados. En la posición sentada puede producirse una embolia gaseosa 0,5%-3%. La cirugía sentado se usa fundamentalmente para hernias.
Fístula LCR
La médula espinal está rodeada de líquido, este líquido se denomina líquido cefaloraquídeo. Este líquido está envuelto en un saco llamado duramadre. Durante la cirugía podemos desgarrar este saco y tener una fuga de líquido que puede llegar al 3%. Las fugas de líquido cefaloraquídeo se resuelven suturando la duramadre y poniendo geles sellantes.
Infección
Igual que ocurre en la vía anterior podemos tener una infección. 0,2%-3%.
Complicaciones vasculares
Al realizar una operación de cervicales por vía posterior la vértebra que con más frecuencia se puede lesionar es la arteria vertebral.
Dolor cervical por inestabilidad
Posiblemente sea la complicación más frecuente a largo plazo, sobretodo cuando realizamos una laminectomía amplia sin asociar una fusión vertebral. Recuerda que la laminectomía produce una inestabilidad cervical y este movimiento anómalo del cuello puede ser doloroso.
Pseudoartrosis
Cuando realizamos una fusión vertebral y esta no se produce se denomina pseudoartrosis. Si no hay fusión vertebral hay dolor cervical y el material puede romperse y movilizarse.
Las operaciones de cervicales son menos frecuentes que las operaciones de lumbares, y aunque presentan complicaciones potencialmente graves como son la embolia y la perforación de esófago estas son muy raras.
De hecho, si comparamos los resultados de la cirugía cervical con la cirugía lumbar la primera obtienen resultados más satisfactorios con un número de complicaciones menor.
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PATOLOGÍAS QUE PUEDEN REQUERIR UNA OPERACIÓN DE CERVICALES
Hernia cervical
Posiblemente es la causa más frecuente por la que un paciente necesita una operación de cervicales. Cuando tenemos una hernia discal cervical los síntomas más comunes son dolor de cuello y cabeza y dolor irradiado por el brazo. El dolor del brazo o braquialgia es como una quemazón que se asocia a alteraciones sensitivas y pérdida de fuerza y movilidad.
Las hernias cervicales más frecuentes son C5-C6 C6-C7.
Mielopatía cervical
La mielopatía cervical es una enfermedad que consiste en una lesión de la médula espinal provocada por la compresión. Esta compresión se puede producir por una hernia, por un tumor o por el crecimiento óseo que se produce durante el proceso degenerativo cervical.
La mielopatía cervical presenta síntomas sensitivos y motores en brazos y piernas, en ocasiones se alteran los esfínteres.
La mielopatía cervical es una patología eminentemente quirúrgica, para que la lesión medular no genere unos síntomas crónicos debe operarse con prontitud. El tiempo que dura la compresión es uno de los factores más importantes a la hora de determinar el grado de recuperación que vamos a tener.
Fracturas cervicales
Habitualmente para tener una fractura cervical quirúrgica hay que tener un traumatismo importante. Las fracturas cervicales pueden tener complicaciones importantes y llegar a producir una lesión medular completa.
En ocasiones se acompañan de luxaciones, es decir, no solo se rompe la vértebra si no que esta se desplaza, es por ello que antes de realizar la operación de cervicales hay que reducir la luxación.
Cervicoartrosis
Con el paso de los años, los discos, los ligamentos y las articulaciones cervicales se deterioran. Los discos pierden su altura, están menos hidratados, el cartílago de las articulaciones no mantiene sus propiedades y se pierde la alineación correcta de la columna.
El síntoma principal de la cervicoartrosis es el dolor de cuello y los mareos.
IMÁGENES
- https://www.mallorcaspinecenter.com.es/fotogaleria/
- https://www.mba.eu/wp-content/uploads/2019/03/ORTHOFIX-P.015es-NEWBRIDGE-Laminoplastia-cervical-TQ-72ppp.pdf
BIBLIOGRAFÍA
- Complicaciones del abordaje anterior en la patología de la columna cervical
- Manejo de perforación esofágica tardía, secundario a cirugía de columna cervical anterior
- https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2000/or001i.pdf
- Cervical Spine Surgery
- Surgical techniques for degenerative cervical spine in Finland from 1999 to 2015
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HE SIDO SOMETIDO A UNA OPERACION CERVICAL POSTERIOR HACE 10 MESES, PERO AUN SIENTO QUEMAZON EN LAS PLANTAS DE MIS PIES Y EN LAS PALMAS DE MI MANO.
Buenas tardes. Imagino que te han operado por una mielopatía cervical.
Espero que este enlace te sea útil.
Saludos.
https://www.infoespalda.es/mielopatia-cervical
Mi hermano de 70 años operado de cervicales hace 20 días, no puede tragar, primero mucha flema amarilla, se nebuliza y ahora es transparente pero al comer tiene tos y la flema es transparente, su opinión por favor.
Buenos días.
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Podemos aclarar dudas y darte información sobre patologías y tratamientos. Pero no podemos sustituir la valoración medica ni aconsejar sobre casos particulares.
Estaremos encantados de facilitarte información, pero no podemos realizar diagnósticos o aconsejar tratamientos.
Saludos.
me he operado de Mielopatia Cervical primero me opere del Cuello cerca a la Manzana hace 2 meses la primera se infecto y no podia tragar laSegunda operacion salio bien en el mismo lugar Ahora viene la Segunda Operacion en la Nuca atras es una Caja Jaula que segun dicen es el control
Mi pregunta es me puedo quedar co n la Primera porque llevo 4 meses esperando y me voy a mi Pais. Muchas gracias.
r
l
i
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Saludos.
¿Qué se debe de hacer si después de un tiempo una cirugía de cervicales se afloja un tornillo de la placa?
Buenos días.
Acude a un especialista para que valore si es necesario retirarlo, aunque no siempre es necesario.
Saludos.
buen día me operarán de las cervicales c4 c5 c5c6 después de la cirugía cuánto tiempo es de recuperación y que tengo que usar en mi cuello después de la cirugía
Buenos días. El tiempo de recuperación oscila entre 3 y 6 meses para hacer una actividad normal.
Saludos.
Hola buenos días.
Me gustaria que me aclarara que significado tiene este diagnostico.
Muchas gracias
Rectificación de la lordosis cervical fisiológica.
Los cuerpos vertebrales son de altura y señal preservada, sin identificar lesiones focales.
Charnela occipito-cervical sin identificar alteraciones.
Discoartropatía degenerativa C3-C4 donde predominan los cambios uncartrosis y artrosis
interapofisarias de predominio izquierdo. Estenosis foraminal izquierdo
Espondilodiscoartropatía C4-C5 con signos de deshidratación y abombamiento discal global.
Predominan los cambios uncartrósicos y artrósicos interapofisarios izquierdos. Anterolistesis
degenerativa grado l. Estenosis foraminal izquierda.
Espondilodiscoartropatía C5-C6 con abombamiento discal global, uncartrosis y artrosis
interapofisaria bilateral que condiciona estenosis foraminal bilateral. Ligera retrolistesis.
Espondilodiscoartropatía C6-C7 con abombamiento discal global y uncartrosis bilateral que
condiciona estenosis foraminal bilateral.
Cambios degenerativos en las articulaciones interapofisarias C7-D1 de predominio derecho.
Canal raquídeo amplio.
Médula espinal de morfología y señal preservada.
Resto del estudio sin otros hallazgos a destacar.
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### Información general:
En el informe se describen cambios degenerativos en diferentes niveles de la columna cervical, como deshidratación discal, abombamientos y estenosis foraminal, que pueden tener implicaciones en los síntomas dependiendo del contexto clínico. Sin embargo, para saber qué significa esto en tu caso específico y qué pasos tomar, es imprescindible que un especialista evalúe tanto el informe como tus síntomas y antecedentes.
Si necesitas orientación o consultar con un profesional que pueda valorar tu caso de manera adecuada, te sugerimos buscar un especialista en el [directorio de Infoespalda](https://www.infoespalda.es/profesionales). Allí encontrarás expertos en columna que podrán ofrecerte la atención personalizada que necesitas.
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