SUMARIO
Última actualización el 14 octubre 2024 a las 04:50 pm
La cirugía de columna tradicional se asocia con grandes incisiones, dolor, complicaciones y tiempos de recuperación prolongados.Con el desarrollo de la tecnología y la mejora de los materiales se ha conseguido disminuir el daño que realizamos con las cirugías de columna.
QUÉ ES LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE COLUMNA.
La cirugía no invasiva de columna se basa en el principio de “primum non nocere” lo primero no hacer daño, por lo tanto la cirugía mínimamente invasiva de columna incluye todas aquellas técnicas o procedimientos que permiten resolver los problemas de columna realizando la mínima agresión posible, respetando al máximo los tejidos blandos, ligamentos y estructuras anatómicas de la espalda. De este modo obtenemos recuperaciones más tempranas, con menos dolor y limitando al máximo la incapacidad que padecen las personas operadas de la columna.
En la actualidad existen técnicas mínimamente invasivas para tratar hernias discales, realizar fusiones vertebrales, incluso para abordar patologías tan complejas como la escoliosis de una manera mínimamente invasiva.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE LA HERNIA DISCAL.
La ciática provocada por las hernias discales posiblemente es la causa más frecuente por la que se tienen que realizar una cirugía de columna. Existen distintas técnicas mínimamente invasivas útiles para resolver una hernia discal. Es importante individualizar el tratamiento para utilizar la técnica que mejor se adapta al tipo de patología que tiene nuestro paciente.
Nucleolisis percutánea
La nucleolisis percutánea consiste en introducir una aguja en el disco intervertebral para calentarlo, de este modo conseguimos evaporar el agua que contienen el disco intervertebral, así disminuye el volumen de la hernia discal y podemos liberar el nervio pinzado.
La nucleolisis es una técnica que se realiza con anestesia local y sedación, y consiste en como hemos dicho en introducir una aguja en el disco intervertebral sin la necesidad de realizar ninguna incisión en la piel. Una vez introducida la aguja esta tienen un dispositivo que emite calor.
La nucleolisis puede realizarse con láser, radiofrecuencia o introduciendo un alcohol que deshidrata el disco.
Ventajas de la nucleolisis.
Es ambulatoria. Acudes al hospital y en el mismo día estas en tu casa.
Sin dolor post-operatorio. De este modo puedes volver a tus actividades diarias sin días de baja
Mínimas complicaciones. Los riesgos asociados a una nucleolisis son mínimos. Sólo el 0,5 % de los pacientes van a tener alguna complicaciones que se resuelve en unas dos semanas
Desventajas de la nucleolisis.
No es útil para cualquier tipo de hernia. Las hernias estrusas, las hernias migrados o en los casos en los que exista una degeneracion dsical avanzada no son casos en los que se pueda relizar una nucleolisis
Efectividad. La efectividad de la nucleolisis se sitúa entorno al 60-70%, 1 de cada 3 pacientes no va a obtener mejoría y necesitará un procedimiento más agresivo
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Operación de hernia discal por endoscopia.
La endoscopia de columna es la técnica más avanzada de la que disponemos hoy en día para resolver una hernia discal.
La endoscopia de columna consiste en introducir una cámara en el interior de la columna. Para ello únicamente necesitamos realizar una incisión de menos de 1cm, y sin cortar ningún músculo o ligamento podemos retirar cualquier tipo de hernia discal.
Ventajas de la endoscopia de columna.
Mismos resultados que con la cirugía tradicional. Los resultados satisfactorios en las operaciones de hernia discal por endoscopia de columna se sitúan en el 95%
Menos dolor post-operatorio. Los paciente soperados por esta técnica refieren un dolor de 1 sobre 10. Es tan leve el dolor post-operatorio que los pacientes pueden ser dados de alta el mismo día de la intervención y volver a su vida habitual en un plazo muy corto de tiempo.
Fibrosis epidural. La fibrosis epidural es la principal causa de fracaso de una operación de hernia discal, al realizar una cirugía se genera una cicatriz que puede volver a atrapar la raiz nerviosa, la endoscopia de columna al ser tan poca agresiva no genera cicatriz y de este modo evitamos los casos de cirugía fallida.
Tiempo de recuperación. El tiempo de recuperación de una endoscopia de columna es muy breve, desde el primer día puedes caminar sin dolor, y reincorporarte a tu actividad laboral o deportiva en cuestión de días o semanas.
Técnica gold standard. Según el colegios de cirujanos de Edimburgo la endoscopia de columna cumple todas las condiciones necesarias para desplazar a la microdiscectomía como la técnica de elección para resolver una hernia discal.
Desventajas de la endoscopia de columna.
Técnica compleja. La endoscopia de columna es una técnica realizada por muy pocos cirujanos, requiere para su realización una formación adecuada y pasar una curva de aprendizaje para poder realizar el procedimiento con seguridad
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Microdiscectomia.
En la actualidad es la técnica más utilizada para resolver una hernia discal. La microdiscectomia consiste en realizar la cirugía de hernia discal con ayudas que mejoran nuestra visión. El uso de microscopios o gafas lupa permite realizar incisiones más pequeñas, y ser mas precisos a la hora de manipular las estructuras nerviosas.
Ventajas de la microdiscectomía.
La micro discectomía aporta las ventajas de la cirugía no invasiva de columna, es menos dolorosa que la cirugía tradicional, los ingreso son más cortos y la recuperación más temprana.
Desventajas de la microdiscectomia.
De las técnicas mínimamente invasivas es la más agresiva, y aunque mejora las complicaciones del a cirugía tradicional presenta mas dolor post-operatorio, más riesgo de fibrosis y de inestabilidad post-quirúrgica que la endoscpia de columna o la nucleolisis.
Fusión vertebral.
La cirugía de columna mínimanete invasiva no sólo es útil para operaciones de hernia discal, también existen técnicas que nos permiten realizar fusiones vertebrales mínimamente invasivas. De esta forma podemos ofrecer a nuestros pacientes todas las ventajas de la cirugía no agresiva, sin embargo existe cierta controversia con el uso de estas técnicas, hay artículos que resaltan que estas técncias tienen más reingresos y más reoperaciones que las técnicas standard.
Fusión posterior mínimamente invasiva.
La fusión posterior consiste en fijar las vertebras poniendo tornillos en las vértebras por la parte de detrás y haciendo que estas no se muevan. Además de los tornillos en ocasiones introduciremos una caja con injerto entre las vértebras para mejorar la estabilidad y la tasa de fusión.
La fusión mínimamente invasiva por vía posterior no supone realizar la técnica de una manera muy distinta a la tradicional, si no que gracias al desarrollo y diseño de los materiales podemos realizar la cirugía con incisiones más pequeñas.
Endolif
El endolif consiste en aprovecharse de las técnicas endoscópicas para introducir la caja intersomática. La ventaja del endolif es que para introducir la caja intersomática no es necesario abrir el canal lumbar, no generamos inestabilidad al tener que quitar la articulación facetaria para poder introducir la caja intersomática. Otra ventaja de no abrir el canal lumbar es que el riesgo de fibrosis epidural es menor.
Ademas de colocar la caja intersomática es necesario poner tornillos y barras en la parte posterior de las vértebras, para ello usaremos técnicas percutáneas. Mediante pequeñas incisiones seremos capaces de introducir el instrumental. Para poder poner los tornillos y las barras de forma percutánea necesitaremos un instrumental apropiado.
Xlif, Alif, Olif. Técnicas anterolaterales de fusion vertebral
Estás tres tecnicas quirúrgicas se caracterizan por acceder al disco interverterbral y a las vértebras por el abdomen. El Alif es la técnica más anterior, el Xlif la técnica más lateral y el Olif se sitúa entre ambas.
La ventaja de estas técnicas es que el abordaje es muy poco agresivo, se realiza la incisión y para llegar al disco la mayoría de las veces realizamos una disección con el dedo. Al ser abordajes tan anatómicos su principal ventaja es que provocan poco dolor post-operatorio y una recuperación más precoz.
Sin embargo este tipo de accesos tienen el inconveniente que no permite realizar descompresiones nerviosas amplias, ni permite acceder a hernias estrusas o migradas.
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Operaciones de escoliosis mínimamente invasiva.
En realidad no existe una técnica especial para realizar el tratamiento de la escoliosis mínimamente invasivo, lo que hacemos es combinar en la medida de lo posible las técnicas de fusión mínimamente invasivas para ser lo menos agresivos a la hora de intervenir una escoliosis.
Lo más habitual es que en un mismo paciente utilicemos técnicas no invasivas en una parte de la escoliosis y realizar una cirugía clásica en otra. Así pues se pueden poner tornillos percutáneos en la parte superior de la escoliosis, utilzar una vía anterolateral a nivel lumbar para corregir la deformidad y tener que hacer cirugía abierta para realizar la artrodesis L5-S1-iliacos .
CRITICAS A LA CIRUGÍA NO INVASIVA DE COLUMNA.
No todos los cirujanos de columna ven con buenos ojos las técnicas no invasivas. La cirugía mínimamente invasiva implica realizar incisiones más pequeñas, tener peor visión y tener una mayor dificultad técnica. En algunos estudios esto se traduce en un mayor indice de reingreso por complicaciones y una tasa de reintervenciones mayor.
En la actualidad este es un tema de controversia, ya que no todos los estudios tienen como resultado que la cirugía no invasiva tienen más complicaciones, hay muchas publicaciones en las que se dice que las complicaciones son las mismas.
Al final no se trata de realizar siempre la misma técnica sino de tener los recursos suficientes para adaptarse a lo que necesite nuestro paciente. Una técnica efectuada correctamente en el paciente equivocado por muy poco invasiva que sea lo normal es que no resuelva el problema.